Distúrbios menstruais na adolescência
Mulher, 24 anos de idade, queixa-se de irregularidade menstrual (ciclos com intervalo de 40 dias e duração de 3 dias), aumento de pelos faciais e acne persistente na face e no tronco há cerca de três anos. Refere dificuldade para perder peso. Ao exame clínico, apresentou bom estado geral, corada, hidratada, anictérica, acianótica e afebril; peso de 78 kg, altura 1,65 m e IMC de 27,5 kg/m2; PA de 120x80 mmHg; exame ginecológico com trofismo genital preservado, sem alterações. O exame da pele da face é apresentado na imagem a seguir:
A pegadinha é chamar os folículos de cistos: na SOP, o achado é aumento do número de folículos antrais pequenos, não um grande cisto ovariano.
Oligo-ovulação mais hiperandrogenismo já permitem o diagnóstico em adulta, após excluir causas alternativas; o ultrassom pode ser dispensado.
Relação LH/FSH elevada é compatível, mas não integra os critérios diagnósticos atuais.
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Contexto
A paciente apresenta disfunção ovulatória, evidenciada por ciclos de 40 dias, e hiperandrogenismo clínico e bioquímico, com hirsutismo, acne e testosterona livre aumentada. Pela Diretriz Internacional Baseada em Evidências para Síndrome dos Ovários Policísticos de 2023, o diagnóstico em adultas requer dois de três componentes, após exclusão de outras causas: disfunção ovulatória, hiperandrogenismo e morfologia ovariana policística. Como os dois primeiros já estão presentes, a ultrassonografia nem sequer é obrigatória para fechar o diagnóstico.
Quando a ultrassonografia transvaginal é utilizada em adulta com transdutor moderno, a diretriz de 2023 considera morfologia policística a presença de 20 ou mais folículos de 2 a 9 mm em pelo menos um ovário; volume ovariano de 10 mL ou mais pode ser empregado quando a contagem folicular não é tecnicamente adequada. A imagem B mostra múltiplos pequenos folículos, vários em posição periférica, compatíveis com esse padrão. A relação LH/FSH aumentada pode ocorrer, mas não é critério diagnóstico.
Alternativa por alternativa
A) Incorreta. A imagem é dominada por formação sólida ou heterogênea e não mostra a multiplicidade de pequenos folículos necessária para a morfologia policística.
B) Correta (gabarito). A imagem demonstra ovário com numerosos folículos pequenos, padrão que corresponde à morfologia ovariana policística no contexto clínico de oligo-ovulação e hiperandrogenismo.
C) Incorreta. Trata-se de uma formação cística simples e unilocular de maior diâmetro. Um cisto dominante isolado não equivale aos múltiplos folículos pequenos da síndrome.
D) Incorreta. A imagem mostra volumosa formação cística, possivelmente multiloculada, e não o padrão difuso de folículos pequenos distribuídos pelo ovário.