Homem, 27 anos idade, realizou tomografia de tórax com achado incidental de nódulo na tireoide. Na sequência, foi submetido à ultrassonografia Doppler da tireoide que revelou nódulo em terço inferior de lobo esquerdo, predominantemente sólido, hipoecogênico, mais alto do que largo, de margens pouco definidas, com numerosos focos puntiformes hiperecogênicos de permeio, medindo 2,1 x 1,8 x 1,6 cm (TI-RADS ACR 5 - Thyroid Imaging Reporting and Data System American College of Radiology), com fluxo central e periférico equivalentes ao Doppler colorido (Chammas III).
Pegadinha central: TR5 não significa cirurgia imediata; significa PAAF quando mede pelo menos 1 cm.
Mais alto do que largo e focos puntiformes são achados de alto peso no ACR TI-RADS.
Vascularização ao Doppler não entra na pontuação do ACR TI-RADS e não deve anular os sinais morfológicos suspeitos.
Radiofrequência exige diagnóstico benigno e indicação por sintomas ou estética, não apenas presença de nódulo.
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Contexto
O nódulo soma vários marcadores ultrassonográficos de malignidade: é predominantemente sólido, hipoecogênico, mais alto do que largo e contém focos puntiformes hiperecogênicos, compatíveis com microcalcificações. Pelo ACR TI-RADS de 2017, essas características o classificam como TR5, altamente suspeito. Como mede 2,1 cm, ultrapassa com ampla margem o limite de 1 cm para punção aspirativa por agulha fina.
O padrão vascular Chammas III não substitui a estratificação morfológica. Vascularização central e periférica pode ocorrer em lesões benignas e malignas, e o Doppler não integra a pontuação do ACR TI-RADS. A citologia obtida por PAAF será classificada pelo sistema Bethesda e orientará observação, repetição da punção, teste molecular ou cirurgia.
Alternativa por alternativa
A) Incorreta. Ablação por radiofrequência é destinada principalmente a nódulos benignos sintomáticos ou com repercussão estética, após confirmação de benignidade; não deve ser a primeira medida em um TR5 sem citologia.
B) Incorreta. Lobectomia esquerda pode ser indicada conforme o resultado citológico e o estadiamento, mas operar antes da PAAF elimina uma etapa diagnóstica essencial e pode gerar cirurgia desnecessária ou inadequadamente planejada.
C) Incorreta. Seguimento ultrassonográfico isolado é insuficiente porque o nódulo TR5 mede mais de 1 cm. A faixa de acompanhamento sem PAAF para TR5 é de 0,5 a 0,9 cm.
D) Correta (gabarito). Um nódulo TR5 de 2,1 cm tem indicação formal de PAAF guiada por ultrassonografia e análise citológica.