Lactente, do sexo feminino, 3 meses de idade, passou a apresentar sangramento vivo nas fezes 7 dias após a suspensão total do aleitamento materno e substituição por leite de vaca integral, adicionado de cereal infantil à base de arroz e aveia. Nasceu a termo, sem intercorrências no período perinatal. Está em bom estado geral, sem alterações ao exame clínico atual, pesando 5.830 g.
A pegadinha é escolher produto sem lactose: APLV é reação à proteína, não ao açúcar do leite.
Lactente bem, crescendo e com sangue vivo após leite de vaca sugere proctocolite alérgica.
Extensamente hidrolisada é primeira linha; aminoácidos ficam para doença grave ou refratária.
A reintrodução programada confirma o diagnóstico e evita dieta de exclusão desnecessária.
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Contexto
Sangue vivo nas fezes de um lactente pequeno, em bom estado geral e sem prejuízo do crescimento, iniciado após introdução de proteína íntegra do leite de vaca, sugere proctocolite alérgica induzida por proteína alimentar. Trata-se de manifestação não mediada por IgE, na qual a inflamação da mucosa distal do cólon causa estrias ou pequenos volumes de sangue e muco, sem toxemia.
O Posicionamento ESPGHAN sobre alergia ao leite de vaca de 2024 recomenda, para lactentes que não podem ser amamentados, fórmula à base de proteína do leite de vaca extensamente hidrolisada como primeira opção de dieta de eliminação. A melhora costuma surgir em poucos dias, embora a resolução completa do sangramento possa levar uma a duas semanas. Para reduzir sobrediagnóstico, a resposta deve ser posteriormente confirmada por reintrodução programada da proteína, quando clinicamente seguro.
Fórmula de aminoácidos é reservada para doença grave, anafilaxia, comprometimento nutricional importante ou resposta ausente ou parcial à fórmula extensamente hidrolisada. A retirada da lactose não resolve o quadro, pois a lactose é carboidrato e o antígeno é proteico. Além disso, leite de vaca integral não é substituto nutricional adequado do leite materno ou da fórmula infantil aos 3 meses.
Alternativa por alternativa
A) Incorreta. Fórmula de soja não é a primeira escolha, sobretudo antes dos 6 meses e nas manifestações não mediadas por IgE, devido à possibilidade de alergia concomitante e à menor evidência como tratamento inicial.
B) Correta (gabarito). A fórmula extensamente hidrolisada reduz a antigenicidade das proteínas e é a primeira opção para lactente estável com suspeita de proctocolite por proteína do leite de vaca quando o aleitamento materno não pode ser retomado.
C) Incorreta. Fórmula de aminoácidos livres oferece maior redução antigênica, mas é reservada para formas graves, desnutrição ou falha da fórmula extensamente hidrolisada, situações ausentes no caso.
D) Incorreta. Leite sem lactose continua contendo proteínas intactas do leite de vaca, portanto mantém o estímulo imunológico responsável pelo sangramento.