Síndrome Ovariana Metabólica Poliendócrina (SOMP)
Mulher, 24 anos de idade, queixa-se de irregularidade menstrual (ciclos com intervalo de 40 dias e duração de 3 dias), aumento de pelos faciais e acne persistente na face e no tronco há cerca de três anos. Refere dificuldade para perder peso. Ao exame clínico, apresentou bom estado geral, corada, hidratada, anictérica, acianótica e afebril; peso de 78 kg, altura 1,65 m e IMC de 27,5 kg/m2; PA de 120x80 mmHg; exame ginecológico com trofismo genital preservado, sem alterações. O exame da pele da face é apresentado na imagem a seguir:
A pegadinha é dizer que o contraceptivo bloqueia diretamente a teca: ele reduz o LH e aumenta a globulina ligadora de hormônios sexuais.
Na SOP, o combinado trata simultaneamente irregularidade menstrual, hiperandrogenismo e risco de hiperplasia endometrial.
O benefício sobre acne e hirsutismo é gradual, porque depende da redução sustentada dos androgênios livres.
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Contexto
Na síndrome dos ovários policísticos, o excesso de androgênios ovarianos é produzido principalmente pelas células da teca sob estímulo do LH. O contraceptivo hormonal combinado reduz a secreção hipofisária de gonadotrofinas, especialmente o estímulo de LH sobre a teca, e com isso diminui a produção ovariana de androgênios. A Diretriz Internacional de SOP de 2023 recomenda contraceptivos combinados para irregularidade menstrual e hiperandrogenismo clínico em mulheres que não desejam gestação imediata.
O estrogênio do contraceptivo também aumenta a síntese hepática de globulina ligadora de hormônios sexuais, reduzindo a fração livre da testosterona. O progestagênio bloqueia a proliferação endometrial contínua associada à anovulação crônica. Portanto, o método atua por supressão do eixo hipotálamo-hipófise-ovário e por aumento da globulina ligadora, não por uma ação tóxica direta sobre a teca.
Alternativa por alternativa
A) Incorreta. O contraceptivo combinado suprime FSH e LH; não tem como objetivo aumentar FSH. A inibição gonadotrófica é parte do mecanismo contraceptivo e antiandrogênico.
B) Incorreta. A produção de androgênios ovarianos diminui, mas isso ocorre predominantemente de modo indireto, pela redução do estímulo gonadotrófico, além do aumento da globulina ligadora de hormônios sexuais.
C) Correta (gabarito). A redução do efeito do LH sobre as células da teca interna diminui a síntese ovariana de androgênios e contribui para melhorar acne e hirsutismo.
D) Incorreta. O método protege o endométrio contra o estrogênio sem oposição e organiza o sangramento, mas não tem como objetivo promover crescimento endometrial. Seu efeito é justamente limitar a proliferação desordenada da anovulação crônica.