Homem, 22 anos de idade, comparece no pronto-socorro com relato de 7 dias de lesões cutâneas. Ele tem antecedentes de cefaleia tensional e epilepsia. Tem relações sexuais desprotegidas. Faz uso esporádico de dipirona e ibuprofeno, foi introduzida fenitoína há 5 semanas. Ao exame clínico, apresentou temperatura de 37,9 °C; lesões eritematosas infiltrativas no tronco e na face, descamação fina das lesões da face, enantema na boca; linfonodos aumentados nas axilas e nas regiões inguinais bilateralmente; sem outras anormalidades.
Pegadinha: não basta prescrever corticoide; retirar o fármaco causador é a intervenção indispensável.
DRESS aparece tipicamente duas a oito semanas após anticonvulsivante aromático.
Rash mais eosinofilia mais órgão interno deve acionar investigação imediata de DRESS.
O desmame do corticoide costuma ser lento porque recaídas podem ocorrer.
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Contexto
Fenitoína iniciada há cinco semanas, exantema infiltrado, enantema, linfonodomegalia, eosinófilos de 3.500 por mm3 e lesões hepática e renal formam o quadro de DRESS, reação medicamentosa com eosinofilia e sintomas sistêmicos. O intervalo típico entre início do fármaco e manifestações é de duas a oito semanas, especialmente com anticonvulsivantes aromáticos.
Os critérios RegiSCAR valorizam exantema agudo, suspeita de reação medicamentosa, hospitalização, febre, linfonodos, eosinofilia, envolvimento de órgão interno e exclusão de diagnósticos alternativos. A primeira medida é suspender imediatamente a fenitoína e evitar reexposição. Como há hepatite e lesão renal, indica-se corticosteroide sistêmico, frequentemente prednisona ou prednisolona em torno de 0,5 a 1 mg/kg/dia, com redução lenta conforme resposta, pois recaídas são comuns.
Alternativa por alternativa
A) Incorreta. Sífilis secundária pode causar exantema, enantema e linfonodomegalia, mas não explica a eosinofilia intensa nem a relação de cinco semanas com fenitoína. Deve ser testada pelo risco sexual, sem substituir o diagnóstico principal.
B) Incorreta. Hepatite autoimune pode elevar transaminases, mas não explica exantema febril, eosinofilia, linfonodos e nefrite temporalmente relacionados ao anticonvulsivante.
C) Correta (gabarito). Trata-se de reação de hipersensibilidade medicamentosa sistêmica, compatível com DRESS. A fenitoína deve ser retirada e a prednisolona é indicada pelo comprometimento hepático e renal.
D) Incorreta. Mononucleose infecciosa pode produzir febre, exantema, adenomegalia e hepatite, mas costuma cursar com linfocitose atípica, não eosinofilia de 3.500 por mm3 após fármaco de alto risco.