Homem, 57 anos de idade, com peso de 74 kg, passa em atendimento ambulatorial. Ele tem hipotireoidismo e faz uso de 225 μg/dia de levotiroxina. Descreve que há 8 meses tem episódios progressivos de dor abdominal. A dor é em cólica, difusa, de intensidade leve a moderada. Associa episódios de evacuações amolecidas. Nunca teve saída de sangue, muco ou pus. Nega tenesmo. Acredita que os episódios têm relação com a alimentação, mas não percebe refeições ou alimentos claramente relacionados. Ele é tabagista (24 anos-maço), etilista social ocasional. Nega sibilos, prurido nasal ou congestão nasal. Os sinais vitais e o exame clínico são normais. Traz consigo uma enterotomografia normal.
Pegadinha central: exame de imagem normal não exclui doença celíaca.
Anemia ferropriva inexplicada pode ser a apresentação dominante da doença.
Alta necessidade de levotiroxina deve levantar má absorção, interação medicamentosa ou uso incorreto.
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Contexto
O paciente tem dor abdominal e diarreia crônicas, anemia microcítica com trombocitose reativa e necessidade muito elevada de levotiroxina, aproximadamente 3 microgramas por kg ao dia. Esse conjunto sugere má absorção intestinal por doença celíaca. A enterotomografia normal não exclui a doença, porque as alterações são predominantemente mucosas.
A diretriz do American College of Gastroenterology de 2023 recomenda sorologia com anti transglutaminase tecidual IgA e IgA total, seguida de endoscopia com múltiplas biópsias duodenais quando indicada. A histologia clássica mostra aumento de linfócitos intraepiteliais, hiperplasia de criptas e atrofia vilositária. O aumento de linfócitos pode ser o primeiro achado nas formas iniciais.
Alternativa por alternativa
A) Incorreta. Granuloma não caseoso sugere doença de Crohn. O caso não traz espessamento intestinal, fístula, estenose, sangramento ou inflamação transmural.
B) Incorreta. H. pylori pode contribuir para anemia ferropriva, mas não explica de forma integrada diarreia crônica, má absorção de levotiroxina e síndrome enteropática.
C) Correta (gabarito). Aumento de linfócitos intraepiteliais no duodeno é achado típico da doença celíaca, geralmente acompanhado de alterações de criptas e vilosidades conforme a gravidade.
D) Incorreta. Infiltrado eosinofílico favoreceria gastroenterite eosinofílica, mais associada a eosinofilia periférica, atopia, alergia alimentar ou espessamento de parede.