Homem, 58 anos de idade, procura atendimento por dispneia. A médica residente, que realizou o atendimento, observou a presença de um achado clínico que favoreceu, significativamente, a possibilidade de se tratar de um caso de insuficiência cardíaca.
Pegadinha central: para confirmar, procure a maior RV positiva, não a maior sensibilidade.
RV positiva próxima de 1 não muda o raciocínio.
Achado pouco sensível pode ser útil quando positivo e inútil quando negativo.
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Contexto
A razão de verossimilhança positiva indica quanto um achado positivo aumenta a chance da doença. Valores próximos de 1 praticamente não modificam a probabilidade pré teste; valores acima de 5 produzem aumento moderado e clinicamente relevante. Entre os dados apresentados, o refluxo abdominojugular tem RV positiva de 5,50, muito superior às demais.
O refluxo abdominojugular é considerado positivo quando pressão firme sobre o abdome provoca elevação sustentada da pressão venosa jugular. Isso reflete incapacidade do ventrículo direito de acomodar o aumento do retorno venoso e favorece congestão por insuficiência cardíaca. Sua sensibilidade baixa significa que a ausência não exclui o diagnóstico.
Alternativa por alternativa
A) Incorreta. Hepatomegalia tem RV positiva de 1,07, valor praticamente neutro, sem aumento relevante da probabilidade.
B) Incorreta. Pela tabela, terceira bulha tem RV positiva de 0,67 e não favorece o diagnóstico. Mesmo que outros estudos encontrem maior especificidade, a questão deve ser respondida com os dados fornecidos.
C) Incorreta. Estertores têm RV positiva de 1,26, com pequeno impacto e várias causas alternativas.
D) Correta (gabarito). O refluxo abdominojugular apresenta a maior RV positiva, 5,50, sendo o achado que mais aumenta a probabilidade de insuficiência cardíaca.