Considere o registro a seguir, realizado no prontuário de um homem cisgênero, 35 anos de idade, bancário. A UBS de referência está localizada em área urbana. S1: Dor abdominal em cólica e diarreia malcheirosa há cerca de 20 dias, sem sangue ou muco. Em uso de analgésico e anti-espasmódico com controle dos sintomas. Sem febre, perda de 1 kg nesse período, nega viagens recentes. S2: Renovação de prescrição de PrEP para HIV (profilaxia pré-exposição). Uso diário há 2 anos, esquece de tomar menos de 1 vez por semana; últimos exames há cerca de 4 meses sem alterações. Relações sexuais anais receptivas e insertivas, uso irregular de preservativo. Abdome timpânico, sem dor à palpação e sem massas; hidratado, anictérico. Exames realizados há 4 meses: sorologias para HIV, sífilis e hepatites B e C: negativo; pesquisa clamídia e gonorreia retal e urinária negativas; creatinina 0,8 mg/dL.
A pegadinha é interpretar PrEP como imunossupressão: PrEP previne HIV e não predispõe a microsporidiose.
Diarreia fétida, distensão e ausência de sangue apontam para giardíase e má absorção.
Em homens que fazem sexo com homens, inclua patógenos entéricos na anamnese conforme práticas sexuais, sem presumir infecção pelo HIV.
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Contexto
Diarreia com cerca de 20 dias, odor forte, cólicas, pouca perda ponderal e ausência de sangue, muco ou febre sugere síndrome disabsortiva por protozoário. A giardíase costuma causar fezes fétidas, volumosas ou gordurosas, distensão, flatulência e desconforto abdominal, com curso subagudo ou persistente.
Práticas sexuais com possibilidade de contato fecal-oral aumentam a exposição a enteropatógenos, incluindo Giardia duodenalis, denominação que engloba o organismo tradicionalmente chamado Giardia lamblia. O uso de PrEP não causa imunossupressão, e o paciente tem testes recentes negativos para HIV. A investigação pode ser feita por pesquisa de antígeno, teste molecular ou exame parasitológico de fezes, por vezes em amostras seriadas.
Microsporidiose é lembrada sobretudo em diarreia crônica de pessoas com imunodeficiência celular avançada. Calprotectina aponta inflamação intestinal, e sangue oculto identifica sangramento microscópico, mas nenhum deles é o teste etiológico mais dirigido ao padrão apresentado.
Alternativa por alternativa
A) Incorreta. Calprotectina fecal é útil quando há suspeita de doença inflamatória intestinal, especialmente com sangue, urgência, sintomas sistêmicos ou curso recorrente. O quadro atual é mais compatível com parasitose disabsortiva.
B) Incorreta. Sangue oculto é empregado em rastreamento colorretal ou investigação de perdas digestivas. Não identifica a causa de uma diarreia fétida sem sinais de sangramento.
C) Correta (gabarito). A combinação de diarreia subaguda malcheirosa, cólicas, ausência de sangue e possível exposição fecal-oral torna Giardia lamblia a hipótese etiológica prioritária.
D) Incorreta. Microsporidium é muito mais associado a diarreia aquosa persistente em imunossupressão avançada, especialmente AIDS com baixa contagem de CD4, situação não descrita.