Mulher, 49 anos de idade, está no primeiro pós-operatório de cirurgia de bypass gástrico para obesidade por videolaparoscopia. Ao exame físico, encontra-se descorada, com FC de 130 bpm, PA de 100×80 mmHg e FR de 23 irpm, SpO2 de 94%; abdome flácido e indolor à palpação, exceto nos locais das punções.
Pegadinha central: abdome inocente não exclui hemorragia importante após bariátrica.
Taquicardia persistente é um dos primeiros sinais tanto de sangramento quanto de fístula.
Primeiro pós operatório favorece sangramento; hérnia interna costuma ser tardia.
A prova que você vai prestar tem cara própria. Tem tema que cai todo ano e tema que nunca apareceu, e decidir isso no improviso custa as semanas que você não tem.
O MedBoard começa pelo outro lado. Ele pesa cada tema pela banca que você vai prestar, monta o cronograma a partir disso e guarda o que você errou para devolver na hora certa.
Criar conta grátis
Contexto
Taquicardia de 130 bpm no primeiro dia após bypass gástrico é sinal de alarme. A paciente está descorada e apresenta pressão de pulso estreita, sugerindo hipovolemia. Sangramento precoce pode ocorrer na gastrojejunostomia, jejunojejunostomia, linha de grampeamento do reservatório ou mesentério, com exteriorização digestiva ou hemoperitônio. O abdome pode permanecer flácido e pouco doloroso.
A avaliação imediata inclui hemograma seriado, lactato, coagulação, reposição volêmica, tipagem e reserva de sangue e busca do local de sangramento. Instabilidade, queda progressiva de hemoglobina ou necessidade transfusional indicam endoscopia ou reoperação conforme a provável origem. Taquicardia persistente também obriga excluir fístula, mas palidez e ausência de dor ou sepse favorecem hemorragia.
Alternativa por alternativa
A) Incorreta. Hérnia interna é complicação geralmente tardia do bypass, relacionada a defeitos mesentéricos, e costuma causar dor abdominal intermitente ou obstrução.
B) Incorreta. Atelectasia pode causar hipoxemia leve e taquipneia, mas não explica descoramento e sinais circulatórios de perda sanguínea.
C) Incorreta. Deiscência pode produzir taquicardia precoce, porém costuma evoluir com dor, febre, irritação peritoneal, insuficiência respiratória ou sepse. Deve ser lembrada se o quadro não se explicar por sangramento.
D) Correta (gabarito). Palidez, taquicardia intensa e instabilidade relativa no pós operatório imediato, com abdome pouco sintomático, são compatíveis com sangramento da linha de grampeamento ou anastomose.