Mulher, 52 anos de idade, procura a atenção primária com queixas de fogachos frequentes, sudorese noturna e alterações de sono, com ciclos menstruais regulares e volumosos.
A pegadinha é pedir confirmação laboratorial: em idade típica e com fogachos, o climatério é diagnóstico clínico.
Menopausa exige 12 meses sem menstruar; ciclos regulares indicam transição menopausal, não pós-menopausa.
Terapia hormonal não é automática: intensidade, impacto, sangramento, riscos e preferência fecham a decisão.
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Contexto
O Manual de Atenção às Mulheres na Transição Menopausal e Menopausa do Ministério da Saúde, 2026, orienta abordagem clínica e integral. Em mulheres com idade habitual para a transição menopausal e sintomas vasomotores típicos, o diagnóstico é predominantemente clínico. Dosagens de FSH, estradiol ou outros hormônios não são solicitadas rotineiramente para confirmar climatério.
A primeira etapa é definir frequência e intensidade dos fogachos, repercussão sobre sono e funcionalidade, padrão de sangramento, hábitos, comorbidades e preferências. Devem ser orientadas medidas como atividade física regular, controle do peso, ambiente fresco, redução de álcool, tabaco e gatilhos percebidos. A terapia hormonal é a intervenção mais eficaz para sintomas vasomotores moderados ou intensos, mas exige avaliação individual de riscos, contraindicações e do sangramento uterino.
Ela ainda apresenta ciclos regulares, portanto não está em menopausa, definida retrospectivamente após 12 meses de amenorreia. O volume menstrual aumentado também merece avaliação própria se caracterizar sangramento uterino anormal, mas isso não transforma exames hormonais de rotina na conduta inicial.
Alternativa por alternativa
A) Incorreta. Exames hormonais de rotina não são necessários em uma mulher de 52 anos com quadro clínico típico. Eles são reservados a situações atípicas, dúvida diagnóstica ou suspeita de insuficiência ovariana fora da faixa etária habitual.
B) Incorreta. A terapia hormonal pode ser indicada após avaliação, sobretudo se os sintomas forem moderados ou intensos, mas não deve ser iniciada automaticamente sem mensurar impacto, investigar o padrão de sangramento e revisar contraindicações.
C) Incorreta. Inibidores seletivos da recaptação de serotonina são opções não hormonais em casos selecionados, especialmente quando a terapia hormonal é contraindicada ou recusada. Não constituem a abordagem inicial universal antes da avaliação clínica e das preferências.
D) Correta (gabarito). A conduta inicial é qualificar os sintomas e seu impacto, avaliar o sangramento e orientar mudanças de estilo de vida, decidindo depois, de forma compartilhada, se há necessidade de tratamento farmacológico.