Gamopatias monoclonais e mieloma
Homem, 68 anos de idade, passa em consulta ambulatorial. Ele tem fadiga crônica e o exame clínico é normal. Durante investigação, detectou-se uma anormalidade na eletroforese de proteínas, conforme imagem apresentada a seguir: Foram realizados exames de hemograma completo, creatinina, cálcio e radiografias ósseas que estavam normais.
Pegadinha central: pico monoclonal não significa mieloma automaticamente.
Primeiro tipifique com imunofixação e relação de cadeias leves livres.
CRAB lembra hipercalcemia, lesão renal, anemia e lesão óssea.
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Contexto
A eletroforese mostra componente monoclonal de 1,2 g/dL, com redução da fração gama policlonal. Como hemograma, creatinina, cálcio e radiografias estão normais, não há, neste momento, evidência de anemia, insuficiência renal, hipercalcemia ou lesão óssea atribuível a mieloma. O achado pode corresponder a gamopatia monoclonal de significado indeterminado, mas ainda precisa ser caracterizado.
A investigação inicial recomendada inclui imunofixação sérica, para identificar a classe da imunoglobulina e o tipo de cadeia leve, e dosagem de cadeias leves livres kappa e lambda com sua relação. Esses dados permitem estratificar risco e decidir sobre biópsia de medula e imagem corporal. Apenas após essa caracterização é possível definir um seguimento apropriado.
Alternativa por alternativa
A) Correta (gabarito). Imunofixação e cadeias leves livres são os próximos exames para confirmar a monoclonalidade, tipificar a proteína e avaliar desequilíbrio entre kappa e lambda.
B) Incorreta. Biópsia de medula pode ser indicada conforme tipo de imunoglobulina, concentração do componente, relação de cadeias leves e sinais clínicos, mas não deve preceder a caracterização laboratorial básica.
C) Incorreta. Repetir apenas a eletroforese deixa sem resposta qual é o clone e qual o risco. O seguimento semestral só é definido depois da avaliação inicial completa.
D) Incorreta. Cintilografia óssea tem baixa sensibilidade para as lesões líticas do mieloma. Tomografia de baixa dose de corpo inteiro pode ser indicada posteriormente se houver risco ou suspeita, não antes da tipificação do componente.