Criança, sexo feminino, branca, 1 ano e 2 meses de idade, apresenta febre de até 39,5 °C há um dia, sem outros sintomas. Há cerca de uma hora, apresentou crise convulsiva tônico clônica generalizada com duração de 4 minutos na vigência de febre, sendo levada ao hospital. Foi admitida já fora da crise, alerta e sem alterações no exame físico. Paciente previamente hígida, com vacinação em dia, tem antecedente familiar de irmão e pai com histórico de crises convulsivas na vigência de febre até os cinco anos de idade.
Pegadinha central: na convulsão febril simples, investigue a febre, não o cérebro.
Simples significa generalizada, menor que 15 minutos e única em 24 horas.
Febre alta sem foco em lactente exige pensar em infecção urinária.
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Contexto
A crise foi generalizada, durou 4 minutos, ocorreu uma única vez durante febre e a criança retornou completamente ao estado basal. Isso define convulsão febril simples: idade entre 6 e 60 meses, duração inferior a 15 minutos, padrão generalizado e ausência de recorrência em 24 horas. História familiar positiva aumenta predisposição, mas não transforma a crise em epilepsia.
Convulsão febril simples não exige rotineiramente eletrólitos, hemograma, eletroencefalograma ou neuroimagem. A investigação deve buscar a causa da febre. Em menina de 14 meses com temperatura de 39,5 °C e nenhum foco ao exame, infecção urinária é uma das principais infecções bacterianas ocultas. Urina tipo 1 e urocultura são apropriadas, e a cultura deve ser obtida por cateterismo vesical ou jato médio confiável, não por saco coletor.
Alternativa por alternativa
A) Incorreta. Glicemia e eletrólitos são indicados quando há alteração persistente do sensório, desidratação importante, suspeita metabólica ou crise atípica. Hemograma não é exame de rotina para convulsão febril simples.
B) Correta (gabarito). A criança está neurologicamente bem, mas permanece com febre alta sem foco. Urina tipo 1 e urocultura por sondagem investigam uma fonte frequente e potencialmente oculta nessa faixa etária.
C) Incorreta. EEG não prediz recorrência nem epilepsia após convulsão febril simples. Ultrassom transfontanela não é indicado e, aos 14 meses, a fontanela pode já estar fechada ou reduzida.
D) Incorreta. Não há necessidade de internação apenas pela crise simples, mas também não se deve ignorar a investigação dirigida da febre sem foco.