Coqueluche e doenças imunopreveníveis
Criança, sexo feminino, 5 meses e duas semanas de vida, compareceu no pronto-socorro, com relato de tosse há cerca de 1 semana. A mãe nega contactantes sintomáticos e não observou coriza ou obstrução nasal. Refere que a criança tem crises de tosse e chegou a ficar com coloração arroxeada, cerca de duas vezes no dia, nos últimos quatro dias. Ao exame físico, está em BEG, corada, hidratada, anictérica, acianótica. Ausculta cardíaca e pulmonar sem alterações. Apresenta FR de 36 irpm, FC de 120 bpm. Oroscopia com leve hiperemia de orofaringe. Restante do exame clínico sem alterações. Carteira de vacinação e de parto conforme imagens a seguir:
Pegadinha central: lactente com tosse em acessos e cianose pode ter coqueluche sem guincho.
dTpa materna deve ser feita em cada gestação a partir da 20ª semana.
A vacinação do bebê reduz risco, mas não substitui a proteção passiva materna nos primeiros meses.
Estudar tudo por igual é o que faz o seu tempo não render.
A prova que você vai prestar tem cara própria. Tem tema que cai todo ano e tema que nunca apareceu, e decidir isso no improviso custa as semanas que você não tem.
O MedBoard começa pelo outro lado. Ele pesa cada tema pela banca que você vai prestar, monta o cronograma a partir disso e guarda o que você errou para devolver na hora certa.
Criar conta grátis
Contexto
Crises paroxísticas de tosse, com cianose e exame pulmonar normal entre os episódios, são altamente sugestivas de coqueluche por Bordetella pertussis. Lactentes podem não apresentar o guincho inspiratório clássico e podem evoluir com apneia, cianose e bradicardia. A proteção nos primeiros meses depende da transferência placentária de anticorpos produzidos após vacinação materna.
O Calendário Nacional de Vacinação 2026 recomenda uma dose de dTpa a partir da 20ª semana em cada gestação. A carteira materna não registra essa dose. Embora a criança tenha recebido doses da pentavalente, a série primária ainda não está completa e não substitui a imunização materna para proteção precoce. A vacina materna contra VSR, incorporada ao calendário atual, previne doença respiratória pelo vírus sincicial e é aplicada a partir da 28ª semana, não aos 20 semanas.
Alternativa por alternativa
A) Correta (gabarito). A dTpa materna a partir de 20 semanas induz anticorpos contra coqueluche que atravessam a placenta e reduzem doença grave no lactente antes da conclusão de seu esquema vacinal.
B) Incorreta. A vacina contra VSR não previne coqueluche, e o quadro não é de bronquiolite. No calendário atual, a aplicação materna também ocorre mais tarde na gestação.
C) Incorreta. A VPC10 previne doença pneumocócica e não atua contra Bordetella pertussis. Pneumococo não explica melhor tosse paroxística com cianose e ausculta normal entre crises.
D) Incorreta. Vacina influenza não previne coqueluche e a primeira dose infantil é indicada a partir de 6 meses, não aos 5 meses.