Homem, 43 anos de idade, possui antecedentes de diabetes melito tipo 2 e sobrepeso. Comparece em consulta para seguimento de controle glicêmico. Marido do paciente refere ronco esporádico em noites após ingestão de álcool e nega pausas respiratórias. Paciente nega sonolência diurna ou cefaleia. Foi realizada aferição de pressão arterial na triagem, que identificou valor de 148×92 mmHg.
Pegadinha central: manguito pequeno dá pressão falsamente alta.
Diagnóstico de hipertensão exige técnica correta e confirmação por medidas repetidas ou fora do consultório.
Apneia do sono deve ser investigada por sintomas e risco clínico, não por ronco ocasional isolado.
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Contexto
Uma medida isolada de 148 por 92 mmHg não deve ser aceita sem confirmar a técnica. A Diretriz Brasileira de Hipertensão Arterial de 2025 orienta repouso adequado, posição correta, braço apoiado na altura do coração, ausência de fala e escolha de manguito compatível com a circunferência braquial. Manguito pequeno em pessoa com sobrepeso superestima a pressão arterial.
O próximo passo ainda na avaliação em consultório é conferir largura e comprimento da bolsa inflável e repetir as medidas, idealmente em ambos os braços na primeira consulta. MAPA ou medida residencial pode ser solicitada depois para confirmar hipertensão e identificar efeito do avental branco ou hipertensão mascarada.
Alternativa por alternativa
A) Incorreta. Ronco apenas após álcool, sem pausas, sonolência ou cefaleia, não torna polissonografia a prioridade imediata da avaliação pressórica.
B) Incorreta. MAPA é útil para confirmação diagnóstica, mas deve ser solicitada após garantir que a aferição inicial foi tecnicamente válida.
C) Incorreta. Reavaliar em outro dia sem corrigir possível erro de manguito pode reproduzir uma medida falsamente elevada.
D) Correta (gabarito). Conferir as dimensões do manguito é a primeira correção necessária em paciente com sobrepeso antes de interpretar o valor obtido.