Obstrução intestinal
Mulher, 72 anos de idade, encontra-se no sexto pós-operatório de troca de valva mitral. Desde a operação não evacuou, e há dois dias não elimina gases. Nas últimas 24 horas, evoluiu com distensão e dor abdominal. Tem diabetes melito controlado e antecedente de apendicectomia por incisão de McBurney. Ao exame físico, encontra-se em regular estado geral, descorada, eupneica em ar ambiente; exame torácico com incisão de esternotomia sem sinais de complicação e dreno de mediastino com baixo débito; abdome: distendido, com ruídos diminuídos, timpânico, pouco doloroso à palpação difusa sem sinais de irritação peritoneal. Foi realizada tomografia, conforme imagens a seguir:
Pegadinha central: pós operatório com cólon muito dilatado não significa obrigatoriamente obstrução mecânica.
Corrija hipocalemia e retire medicamentos que reduzem a motilidade.
Neostigmina exige monitorização por risco de bradicardia.
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Contexto
A tomografia mostra dilatação predominante do cólon, especialmente ceco e cólon direito, sem ponto obstrutivo mecânico evidente. Em paciente idosa, no sexto dia após cirurgia cardíaca, com imobilidade, doença sistêmica e hipocalemia, o quadro é típico de pseudo obstrução cólica aguda, síndrome de Ogilvie. A fisiopatologia envolve desequilíbrio autonômico com redução da atividade parassimpática distal e dilatação colônica funcional.
Na ausência de peritonite, isquemia ou perfuração, o manejo inicial é jejum, hidratação, correção do potássio, suspensão de opioides e anticolinérgicos, mobilização e descompressão gastrointestinal conforme necessidade. Se não houver melhora em 48 a 72 horas ou se a dilatação for importante, neostigmina intravenosa monitorizada é tratamento de escolha; descompressão colonoscópica é alternativa. Maior diâmetro cecal e maior duração elevam o risco de perfuração.
Alternativa por alternativa
A) Incorreta. Gastroparesia produz plenitude, náuseas, vômitos e retenção gástrica, não dilatação extensa do cólon com parada de fezes e gases.
B) Correta (gabarito). O contexto pós operatório, a hipocalemia e a dilatação colônica sem obstrução estrutural configuram pseudo obstrução cólica aguda.
C) Incorreta. Bridas causam obstrução mecânica, mais frequentemente do intestino delgado, com ponto de transição e alças proximais dilatadas. A apendicectomia prévia é uma distração.
D) Incorreta. Isquemia mesentérica costuma causar dor desproporcional ou peritonite, acidose e sinais tomográficos de sofrimento da parede, não descritos.