Tercigesta secundípara, com estenose mitral reumática, comparece na maternidade com gestação de 37 semanas e 6 dias em trabalho de parto espontâneo. Refere perda de líquido amniótico típica há 8 horas. Pesquisa de Estreptococo grupo B não realizada.
Pegadinha: valvopatia reumática não exige profilaxia de endocardite no parto vaginal.
EGB desconhecido no termo só indica antibiótico se houver fator de risco intraparto, especialmente rotura de membranas por 18 horas ou mais ou febre.
Se a bolsa completar 18 horas antes do nascimento, a conduta muda e passa a haver indicação de profilaxia para EGB.
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Contexto
Há duas possíveis razões para antibiótico no enunciado, e nenhuma está presente. Primeiro, estenose mitral reumática isolada não é indicação de profilaxia de endocardite infecciosa em parto vaginal não complicado. As recomendações da American Heart Association de 2021 restringem profilaxia principalmente a determinados procedimentos odontológicos em pacientes de altíssimo risco e não recomendam antibiótico para procedimentos não odontológicos na ausência de infecção ativa.
Segundo, o estado para estreptococo do grupo B é desconhecido, mas a gestação é de termo, não há febre e a rotura de membranas ocorreu há apenas 8 horas. Profilaxia intraparto para EGB com cultura desconhecida é indicada se houver parto antes de 37 semanas, febre intraparto de 38 °C ou mais, rotura de membranas por 18 horas ou mais, bacteriúria por EGB na gestação ou recém-nascido anterior com doença invasiva por EGB. Nenhum desses critérios foi informado.
Alternativa por alternativa
A) Incorreta. Ampicilina seria opção para profilaxia de EGB se surgisse critério, como rotura de membranas por 18 horas ou mais. Com apenas 8 horas, termo e ausência de febre, não há indicação.
B) Incorreta. Cefazolina é usada para profilaxia de EGB em paciente com alergia à penicilina de baixo risco para anafilaxia ou como profilaxia cirúrgica na cesárea. Nenhuma dessas situações foi descrita.
C) Incorreta. Associar ampicilina e clindamicina não é esquema de rotina para EGB nem para endocardite no parto vaginal. Clindamicina para EGB exige alergia grave a beta-lactâmico e isolado sensível, condição não informada.
D) Correta (gabarito). Não há indicação de profilaxia para endocardite pela estenose mitral reumática nem de profilaxia para EGB neste momento, pois a rotura tem 8 horas e não há outro fator de risco.