Icterícia obstrutiva e tumores das vias biliares
Durante colecistectomia pós pancreatite aguda leve, foi optado pela realização de colangiografia intraoperatória. A imagem do campo operatório pode ser observada a seguir:
Pegadinha central: na colangiografia, o cateter entra pelo ducto cístico, não pelo colédoco.
Antes da canulação, confirme a visão crítica de segurança para não confundir ducto cístico com via biliar principal.
Imagem adequada mostra enchimento proximal e distal da árvore biliar, além de contraste chegando ao duodeno.
Estudar tudo por igual é o que faz o seu tempo não render.
A prova que você vai prestar tem cara própria. Tem tema que cai todo ano e tema que nunca apareceu, e decidir isso no improviso custa as semanas que você não tem.
O MedBoard começa pelo outro lado. Ele pesa cada tema pela banca que você vai prestar, monta o cronograma a partir disso e guarda o que você errou para devolver na hora certa.
Criar conta grátis
Contexto
A colangiografia intraoperatória opacifica a árvore biliar por injeção de contraste através do ducto cístico. Após identificar com segurança o ducto cístico e a artéria cística, realiza-se pequena abertura no ducto, introduz-se o cateter em direção ao colédoco e injeta-se contraste sob radioscopia. A imagem deve demonstrar ductos hepáticos, colédoco, eventuais falhas de enchimento e passagem do contraste ao duodeno.
A diretriz SAGES de imagem intraoperatória da via biliar de 2026 reforça o papel da colangiografia na definição anatômica e na detecção de cálculos ou lesão ductal. Ela não substitui a visão crítica de segurança: antes de seccionar qualquer estrutura, devem ser vistos apenas dois elementos entrando na vesícula, o terço inferior da vesícula deve estar separado do leito hepático e o triângulo hepatocístico deve estar limpo. Na fotografia, a seta 3 aponta o ducto cístico, estrutura tubular que parte do infundíbulo vesicular em direção à via biliar principal.
Alternativa por alternativa
A) Incorreta. A estrutura 1 não é o ducto cístico destinado à canulação. Introduzir o cateter em estrutura vascular ou na via biliar principal aumenta o risco de hemorragia ou lesão ductal.
B) Incorreta. A estrutura 2 corresponde ao plano hepático adjacente, não a um ducto comunicante com a árvore biliar.
C) Correta (gabarito). A seta 3 identifica o ducto cístico, via habitual para introdução do cateter e injeção retrógrada de contraste na colangiografia intraoperatória.
D) Incorreta. A estrutura 4 não representa o ponto apropriado de cateterização. A colangiografia deve ser feita pelo ducto cístico já individualizado, sem punção aleatória das estruturas do pedículo.