Mulher, 42 anos de idade, apresenta menstruações com fluxo intenso e duração de 10 dias há mais de 6 meses. Ao exame ginecológico, apresenta útero aumentado, móvel, de superfície regular. Ultrassonografia revela miomas subserosos e intramurais, o maior com 5 cm. Foi indicada a inserção de DIU de progesterona.
Pegadinha: DIU-LNG trata o sangramento, não o tamanho do mioma.
O mecanismo central é atrofia endometrial por ação progestagênica local.
Antes da inserção, confirme que a cavidade não está deformada por mioma submucoso.
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Contexto
O sistema intrauterino com levonorgestrel trata sangramento uterino aumentado por ação predominantemente local. O progestagênio causa decidualização, redução da proliferação e, com o tempo, atrofia endometrial. Isso diminui de forma acentuada o volume menstrual mesmo que os miomas permaneçam com tamanho semelhante.
O método é apropriado quando a cavidade uterina não está significativamente distorcida. Miomas subserosos e intramurais podem coexistir com o dispositivo, mas um mioma submucoso que deforme a cavidade pode dificultar inserção, aumentar expulsão e reduzir eficácia. O DIU-LNG não atua por embolização vascular, bloqueio consistente da ovulação ou involução direta do leiomioma.
Alternativa por alternativa
A) Incorreta. Redução do fluxo arterial uterino é objetivo de embolização das artérias uterinas, não o mecanismo principal do DIU-LNG.
B) Incorreta. Muitas usuárias continuam ovulando. O controle do sangramento ocorre no endométrio, independentemente de bloqueio ovulatório completo.
C) Incorreta. O DIU-LNG pode controlar sintomas, mas não produz redução relevante e previsível do volume dos leiomiomas.
D) Correta (gabarito). A liberação local de levonorgestrel reduz proliferação e promove atrofia endometrial, mecanismo responsável pela queda do fluxo menstrual.