Mulher, 29 anos de idade, com cólica menstrual e menstruação excessiva, apresenta diagnóstico confirmado de endometriose peritoneal por laparoscopia, ocasião em que as lesões peritoniais visíveis foram excisadas.
Pegadinha: cirurgia de endometriose não encerra o tratamento; supressão hormonal reduz recorrência de dor.
DIU-LNG é particularmente útil quando coexistem dismenorreia e sangramento menstrual intenso.
Análogo de GnRH é opção de resgate, não manutenção inicial de rotina.
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Contexto
Após excisão das lesões de endometriose, a cirurgia remove doença visível, mas não elimina a tendência de reativação hormonal e recorrência da dor. Em mulher que não deseja gestação imediata, recomenda-se supressão hormonal prolongada. A Diretriz ESHRE de Endometriose de 2022 apoia contraceptivos hormonais combinados ou progestagênios, incluindo o sistema intrauterino com levonorgestrel, para reduzir dor e recorrência sintomática pós-operatória.
O DIU com levonorgestrel é especialmente vantajoso porque promove supressão endometrial contínua, reduz dismenorreia e controla menstruação excessiva com baixa exposição sistêmica. Ele não erradica todos os implantes peritoneais, mas diminui estímulo cíclico, inflamação e sangramento uterino. Análogos de GnRH ficam reservados a falha ou intolerância às opções de primeira linha devido a hipoestrogenismo e perda óssea.
Alternativa por alternativa
A) Incorreta. Anti-inflamatório pode aliviar crises de dor, mas não oferece supressão hormonal nem estratégia de manutenção para reduzir recorrência sintomática.
B) Incorreta. Contraceptivo combinado contínuo é uma opção válida de manutenção. No caso apresentado, o DIU com progestagênio agrega melhor controle do sangramento excessivo e ação prolongada sem depender de uso diário, tornando C a melhor resposta.
C) Correta (gabarito). O sistema intrauterino com levonorgestrel oferece supressão progestagênica prolongada, reduz dismenorreia e fluxo menstrual e é adequado para prevenção secundária de sintomas após cirurgia.
D) Incorreta. Análogo de GnRH é eficaz, mas costuma ser segunda linha por fogachos, perda mineral óssea e limitação de tempo de uso, frequentemente exigindo terapia de reposição complementar.