Considere as seguintes informações referentes a uma mulher de 22 anos de idade: SUBJETIVO: Paciente comparece a segunda consulta pré-natal, relatando que ainda mantém náuseas e vômitos. Não queria engravidar agora, tomou um susto com a gravidez e ainda está buscando aceitá-la. Tem faltado no trabalho, por conta do mal-estar da gravidez, e demonstra preocupação com isso. O supervisor a tem pressionado, dizendo que talvez seja melhor ela se demitir. Fazia academia de ginástica 3 vezes por semana e parou por receio de fazer mal à criança. Está usando ácido fólico, sulfato ferroso e carbonato de cálcio. É a sua primeira gestação e não tem nenhuma comorbidade. OBJETIVO: Idade gestacional de 12 semanas compatível com o primeiro USG feito com 8 semanas de gestação. Vacinação prévia: 3 doses de hepatite B, 3 doses com reforço de DPT, 3 doses da vacina de COVID-19 e influenza sazonal. PA de 102×60 mmHg. Ausculta (sonar): BCF presente. IMC de 24,2 kg/m2. Exames de primeiro trimestre sem alterações significativas. AVALIAÇÃO: Primigesta de risco habitual, no primeiro trimestre gestacional. Eutrofia, com risco nutricional pelos vômitos. Risco psicossocial.
Pegadinha central: gravidez de risco habitual não é motivo para proibir academia.
dTpa começa a partir da 20ª semana; cálcio universal, conforme recomendação atual do Ministério da Saúde, começa na 12ª semana.
A estabilidade protege contra dispensa arbitrária ou sem justa causa até cinco meses após o parto.
A prova que você vai prestar tem cara própria. Tem tema que cai todo ano e tema que nunca apareceu, e decidir isso no improviso custa as semanas que você não tem.
O MedBoard começa pelo outro lado. Ele pesa cada tema pela banca que você vai prestar, monta o cronograma a partir disso e guarda o que você errou para devolver na hora certa.
Criar conta grátis
Contexto
Gestação de risco habitual não contraindica atividade física. Na ausência de sinais de alarme ou contraindicação obstétrica, recomenda-se manter ou iniciar progressivamente exercícios aeróbicos e de fortalecimento, com meta aproximada de 150 minutos semanais de intensidade moderada. A academia pode ser frequentada com adaptações, hidratação e orientação para interromper a atividade diante de sangramento, dor, dispneia importante, tontura ou perda de líquido.
Náuseas e vômitos do primeiro trimestre podem piorar com ferro e outros comprimidos. A melhor alternativa da prova permite suspender temporariamente os suplementos até melhorar a tolerância, fracionar alimentação e reavaliar hidratação e peso. Há uma atualização relevante: a Nota Técnica Conjunta nº 251/2024 do Ministério da Saúde recomenda 1.000 mg de cálcio elementar por dia da 12ª semana até o parto. Portanto, a suspensão deve ser apenas transitória, com reintrodução do cálcio quando os vômitos permitirem. O ácido fólico preventivo para defeitos do tubo neural completa sua principal janela até 12 semanas, e o ferro pode ser reorganizado conforme protocolo e tolerância.
O plano também precisa enfrentar a vulnerabilidade trabalhista. O artigo 10 do Ato das Disposições Constitucionais Transitórias proíbe dispensa arbitrária ou sem justa causa desde a confirmação da gravidez até cinco meses após o parto. A gestante deve ser orientada sobre estabilidade, documentação e canais de proteção. Gestação não planejada exige escuta e rastreio de sofrimento mental, mas não determina encaminhamento psicológico obrigatório por si só.
Alternativa por alternativa
A) Incorreta. Exercício em gestação de risco habitual reduz sedentarismo e não aumenta restrição de crescimento ou prematuridade quando realizado de forma adequada. A proibição só se justificaria diante de contraindicação clínica ou obstétrica.
B) Incorreta. Ondansetrona não precisa ser a primeira escolha para náuseas comuns e deve ser individualizada. Trocar suplementos por multivitamínico não resolve a pressão trabalhista e pode manter os mesmos componentes que pioram a intolerância.
C) Incorreta. A dTpa é indicada a partir da 20ª semana em cada gestação, não às 12 semanas. Não aceitação inicial da gravidez pede abordagem acolhedora e rastreio, mas não é diagnóstico psiquiátrico automático.
D) Correta (gabarito). A alternativa aborda os dois problemas imediatos: reduz temporariamente a carga de comprimidos durante os vômitos e orienta a estabilidade trabalhista. Pela recomendação atual, o cálcio deve ser retomado assim que tolerado.