Mulher, 30 anos de idade, faz acompanhamento por lúpus eritematoso sistêmico com síndrome do anticorpo anti-fosfolípide. Teve atividade articular, cutânea e renal, além de duas tromboses venosas profundas. Faz uso atual de varfarina, prednisona, hidroxicloroquina e azatioprina. Está em remissão e deseja iniciar contracepção.
Pegadinha: DIU de cobre não é proibido, mas o DIU-LNG é preferível porque reduz sangramento em quem usa varfarina.
SAF com trombose prévia contraindica pílula, anel e adesivo combinados.
Método intrauterino é altamente eficaz e não depende de interação com a rotina medicamentosa.
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Contexto
Esta paciente tem lúpus, anticorpos antifosfolípides, duas tromboses venosas prévias e anticoagulação terapêutica. Métodos combinados com estrogênio são inadequados por elevar o risco trombótico. O CDC Medical Eligibility Criteria de 2024 classifica os dispositivos intrauterinos como opções aceitáveis em pessoas anticoaguladas e reforça que o DIU de cobre pode agravar sangramento menstrual, enquanto o sistema intrauterino com levonorgestrel tende a reduzi-lo.
O DIU com levonorgestrel libera progestagênio predominantemente no endométrio, não contém estrogênio e reduz fluxo e anemia, vantagem importante em usuária de varfarina. O DIU de cobre não é absolutamente contraindicado e também não aumenta trombose; ele é menos adequado neste caso pelo potencial de aumentar sangramento.
Alternativa por alternativa
A) Incorreta. O DIU de cobre é seguro do ponto de vista trombótico e poderia ser usado. Entretanto, pode aumentar volume e duração menstrual, efeito indesejável em paciente sob anticoagulação; por isso, não é a opção mais favorável entre as apresentadas.
B) Correta (gabarito). O DIU com levonorgestrel evita estrogênio, oferece contracepção altamente eficaz e reduz sangramento uterino, reunindo segurança trombótica e benefício hemostático.
C) Incorreta. Etinilestradiol torna o método combinado e aumenta risco tromboembólico. Síndrome antifosfolípide com trombose prévia é contraindicação forte ao estrogênio.
D) Incorreta. O adesivo também contém estrogênio sistêmico e compartilha a contraindicação dos demais contraceptivos hormonais combinados.