Mulher, 41 anos de idade, portadora de neoplasia de mama com metástases óssea e pulmonar, encontra-se em uso de morfina, dipirona e lactulose. Há uma semana, evoluiu com sonolência progressiva, náuseas, vômitos, piora da constipação intestinal e queda de funcionalidade. Ao exame físico, apresentou PA de 130×78 mmHg, FC de 112 bpm, FR de 14 irpm, SpO2 de 94%; regular estado geral, sonolenta, desidratada, hipocorada; aparelho cardiopulmonar sem alterações; abdome distendido.
Pegadinha central: constipação nova em paciente oncológico não deve ser atribuída automaticamente à morfina.
Hipercalcemia lembra desidratação, constipação, náusea, fraqueza e confusão.
Hidratação corrige volume, mas o controle sustentado exige terapia antirreabsortiva.
A prova que você vai prestar tem cara própria. Tem tema que cai todo ano e tema que nunca apareceu, e decidir isso no improviso custa as semanas que você não tem.
O MedBoard começa pelo outro lado. Ele pesa cada tema pela banca que você vai prestar, monta o cronograma a partir disso e guarda o que você errou para devolver na hora certa.
Criar conta grátis
Contexto
A hipercalcemia associada à malignidade pode resultar de osteólise por metástases ósseas, secreção tumoral de PTH relacionada a peptídeo ou aumento de calcitriol. O câncer de mama com metástases ósseas favorece o mecanismo osteolítico. A apresentação reúne os achados clássicos: desidratação e poliúria por resistência renal à ação do ADH, náuseas e vômitos, redução da motilidade intestinal com constipação, fraqueza e alteração do nível de consciência.
A confirmação exige cálcio total corrigido pela albumina ou cálcio ionizado, além de creatinina, fósforo, magnésio e eletrocardiograma. Hipercalcemia sintomática ou importante é tratada inicialmente com solução salina isotônica, seguida de bisfosfonato intravenoso ou denosumabe conforme função renal e contexto oncológico. Calcitonina pode ser usada como ponte por ter início rápido e efeito transitório.
Alternativa por alternativa
A) Incorreta. Metástases hepáticas podem causar dor no hipocôndrio direito, hepatomegalia, colestase ou insuficiência hepática, mas não explicam de forma tão específica constipação intensa, desidratação e sonolência.
B) Incorreta. Metástase cerebral pode causar cefaleia, crise convulsiva, vômitos e déficit focal. A ausência desses achados e a presença de sintomas gastrointestinais e desidratação favorecem distúrbio metabólico.
C) Correta (gabarito). Metástases ósseas associadas a sonolência, vômitos, piora da constipação e desidratação constituem uma síndrome clínica típica de hipercalcemia da malignidade.
D) Incorreta. Hiponatremia pode causar náusea e alteração neurológica, mas não produz o padrão clássico de constipação e desidratação relacionado às metástases ósseas.