Mulher, 64 anos de idade, multípara, obesa, apresenta sintomas de perda urinária imediata quando há vontade para urinar e também ao elevar seu neto de dois anos de idade. O estudo urodinâmico é compatível com as queixas.
Pegadinha: perda ao esforço não autoriza cirurgia imediata quando a urgência também é importante.
Na incontinência mista, tratar primeiro o componente predominante ou mais incômodo.
Antimuscarínicos tratam urgência; fisioterapia do assoalho pélvico ajuda ambos os componentes.
A prova que você vai prestar tem cara própria. Tem tema que cai todo ano e tema que nunca apareceu, e decidir isso no improviso custa as semanas que você não tem.
O MedBoard começa pelo outro lado. Ele pesa cada tema pela banca que você vai prestar, monta o cronograma a partir disso e guarda o que você errou para devolver na hora certa.
Criar conta grátis
Contexto
Perda ao esforço e perda precedida por urgência definem incontinência urinária mista. O componente de urgência reflete bexiga hiperativa, com contração involuntária do detrusor ou síndrome clínica de urgência, frequência e noctúria. O tratamento deve identificar o componente predominante e mais incômodo.
A diretriz AUA/SUFU de 2024 permite combinar medidas comportamentais e farmacoterapia conforme preferência e gravidade. Treinamento vesical, redução de irritantes e fisioterapia do assoalho pélvico são pilares, mas não aparecem nas opções. Entre as alternativas, anticolinérgico é a conduta imediata dirigida à urgência. Em pessoas idosas, deve-se ponderar boca seca, constipação, retenção e carga cognitiva; agonistas beta-3 são alternativa quando disponíveis.
Alternativa por alternativa
A) Incorreta. Uretrotomia interna trata estenose uretral, não incontinência urinária mista.
B) Incorreta. Colpouretropexia trata incontinência de esforço, mas cirurgia não deve ser a primeira intervenção quando há componente de urgência relevante sem tratamento clínico prévio. Operar o esforço não garante melhora da urgência.
C) Incorreta. Estrogênio vaginal pode melhorar síndrome geniturinária da menopausa e sintomas urinários associados à atrofia. Não é tratamento principal de bexiga hiperativa demonstrada.
D) Correta (gabarito). Anticolinérgicos reduzem contrações do detrusor e episódios de urgência e urge-incontinência. Devem ser associados a medidas comportamentais e prescritos após avaliação de contraindicações e efeitos adversos.