Mulher, 52 anos de idade, em consulta de rotina refere ciclos menstruais com intervalos de 45 dias há 5 meses. Também notou perda progressiva de interesse sexual e prejuízo no relacionamento conjugal. Nesses meses, relata dificuldade com a memória. Tem estado cansada e já não está mais indo aos almoços com as amigas. Está se alimentando bem, até com mais apetite do que o costume e ganhou peso no último mês. Nega antecedente de trombose venosa ou doença cardiovascular. Exame pélvico mostra mucosa vaginal sem atrofia significativa; restante do exame físico é normal. Ela se considera uma mulher forte, nega tristeza e expressa vontade de tomar um medicamento que pudesse melhorar o sono e reduzir o apetite.
Pegadinha: depressão não exige que a paciente verbalize tristeza; anedonia pode ser o sintoma nuclear.
Sintomas vasomotores ou atrofia apontam para terapia hormonal; isolamento e perda global de prazer apontam para transtorno depressivo.
Topiramato pode piorar cognição e não deve ser escolhido apenas pelo desejo de reduzir apetite.
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Contexto
A paciente apresenta cinco meses de anedonia, redução do interesse sexual, afastamento social, fadiga, dificuldade de concentração e memória, alteração do sono, aumento do apetite e ganho de peso, com prejuízo conjugal e social. Mesmo negando tristeza, a presença de perda de interesse ou prazer permite reconhecer síndrome depressiva. A perimenopausa pode coexistir, mas não há fogachos, sudorese noturna ou atrofia urogenital que tornem a terapia hormonal o alvo principal.
Sertralina é um inibidor seletivo da recaptação de serotonina e constitui opção de primeira linha para episódio depressivo, após avaliação de risco suicida, bipolaridade, uso de substâncias e causas clínicas como hipotireoidismo. A queixa de baixa libido deve ser reavaliada após tratar a depressão, pois a própria doença e alguns antidepressivos podem afetar a função sexual.
Alternativa por alternativa
A) Incorreta. Testosterona pode ser considerada em mulheres pós-menopáusicas com transtorno do desejo sexual hipoativo persistente após avaliação biopsicossocial. Não trata anedonia global, isolamento, fadiga e sintomas cognitivos de depressão.
B) Incorreta. Estrogênio com progesterona é indicado principalmente para sintomas vasomotores e geniturinários do climatério em mulher com útero. Não é tratamento principal de um episódio depressivo estruturado sem sintomas climatéricos predominantes.
C) Incorreta. Topiramato pode reduzir apetite em indicações específicas, mas não é antidepressivo de primeira linha e pode piorar atenção, memória e fluência verbal, justamente queixas presentes no caso.
D) Correta (gabarito). Sertralina trata o núcleo depressivo responsável por perda de interesse, retraimento social, fadiga e alterações neurovegetativas. A escolha deve ser acompanhada de psicoterapia e seguimento de resposta e efeitos adversos.