Homem, 59 anos de idade, foi diagnosticado com adenocarcinoma pancreático com indicação de quimioterapia neoadjuvante. Relata perda de 10% do peso corpóreo. O peso ideal é de 70 kg. Não possui comorbidades.
Pegadinha central: em oncologia, mais calorias não significa melhor suporte.
Meta prática: 25 a 30 kcal por kg e 1,2 a 1,5 g de proteína por kg.
Câncer pancreático pede avaliar má digestão por insuficiência exócrina.
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Contexto
Perda involuntária de 10% do peso em paciente com câncer pancreático indica risco nutricional elevado. A diretriz prática ESPEN para nutrição em câncer recomenda, na ausência de calorimetria indireta, estimativa de 25 a 30 kcal por kg por dia e ingestão proteica acima de 1 g por kg, idealmente até 1,5 g por kg por dia conforme tolerância e função orgânica.
Usando o peso ideal de 70 kg, a meta energética aproximada é de 1.750 a 2.100 kcal por dia e a meta proteica de 84 a 105 g por dia quando se adota 1,2 a 1,5 g por kg. A alternativa de 2.000 kcal e 100 g de proteína é a que melhor representa esses alvos. O plano deve incluir tratamento de sintomas, avaliação de insuficiência pancreática exócrina e suplementação enzimática quando presente.
Alternativa por alternativa
A) Correta (gabarito). Duas mil quilocalorias e 100 g de proteína correspondem aproximadamente a 29 kcal por kg e 1,4 g de proteína por kg.
B) Incorreta. Duzentos gramas equivalem a quase 2,9 g por kg, valor muito acima da meta habitual e sem benefício demonstrado.
C) Incorreta. Três mil quilocalorias e 200 g de proteína superestimam ambos os componentes e podem causar intolerância e sobrealimentação.
D) Incorreta. A proteína está adequada, mas 3.000 kcal correspondem a cerca de 43 kcal por kg, acima da necessidade estimada sem justificativa metabólica.