Mulher, 35 anos de idade, previamente hígida, procura o ambulatório. Há 3 meses, queixa-se de calafrios ocorrendo 3 vezes por semana, além de prurido generalizado, sem melhora com uso de hidratantes. Relata edema facial leve ao despertar, com melhora ao longo do dia. Notou gânglio aumentado à direita e passou em odontologista que atribuiu a um procedimento feito no mês anterior. Ao exame clínico, apresentou PA de 113×66 mmHg, FC de 112 bpm, temperatura de 37,1 oC, FR de 18 irpm, SpO2 de 97% em ar ambiente. Linfonodo cervical direito aumentado, firme, indolor, não aderido, medindo cerca de 2,5 cm. Turgência jugular discreta. Sem sinais de congestão pulmonar ou derrame pleural. Ausência de estertores ou sibilos. Abdome flácido, indolor, sem visceromegalias.
Pegadinha central: linfonodo firme, indolor, maior que 2 cm e persistente pede tecido, não antibiótico empírico.
Suspeita de linfoma favorece biópsia excisional, não punção isolada.
Evite corticoide antes da biópsia quando o paciente está estável.
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Contexto
Linfonodo cervical firme, indolor, medindo 2,5 cm, persistente e acompanhado de prurido, calafrios e possível sinal de obstrução venosa central deve ser considerado suspeito para neoplasia linfoproliferativa. A ausência de dor e de sinais inflamatórios locais reduz a probabilidade de linfadenite bacteriana. A turgência jugular e o edema facial matinal levantam possibilidade de massa mediastinal associada.
A melhor forma de diagnosticar linfoma é biópsia excisional do linfonodo, porque a arquitetura ganglionar é necessária para classificação histológica, imuno histoquímica e estudos moleculares. Corticoide antes da obtenção de tecido pode causar lise tumoral parcial, reduzir o linfonodo e prejudicar o diagnóstico, salvo emergência compressiva em que o risco imediato supere essa preocupação.
Alternativa por alternativa
A) Incorreta. Mononucleose costuma apresentar quadro agudo, faringite, febre e linfonodomegalia posterior, não explica bem três meses de sintomas e possível compressão mediastinal.
B) Incorreta. Amoxicilina com clavulanato seria adequada para linfadenite bacteriana com dor, calor, sinais odontogênicos ativos ou supuração. O padrão atual é neoplásico até prova em contrário.
C) Correta (gabarito). A biópsia permite confirmar linfoma e definir subtipo, informação indispensável para estadiamento e tratamento.
D) Incorreta. Prednisona pode mascarar linfoma e comprometer a amostra histológica. Não deve preceder a biópsia sem indicação emergencial.