Criança, sexo masculino, 2 anos de idade, com antecedente de anemia falciforme (Hb basal de 8,5 g/dL), é admitida no pronto-socorro com queixa de febre de até 38,5 °C há 4 dias, palidez e adinamia há 3 dias. Ao exame físico, apresenta-se descorado 3+/4+, hidratado, com FC de 152 bpm, FR de 23 irpm, PA de 80×48 mmHg, SpO2 de 94% em ar ambiente, ausculta pulmonar sem alteração, ausculta cardíaca com sopro holossistóloco 2+/6+, fígado palpável no rebordo costal direito, baço percutível no rebordo costal esquerdo. Coletados exames laboratoriais e liberado hemograma na urgência com resultado de pânico:
Pegadinha central: na falciforme, reticulócito baixo muda o raciocínio de hemólise para aplasia.
Sequestro esplênico: baço aumenta e reticulócitos sobem.
Crise aplásica por parvovírus B19 pode exigir transfusão pela queda abrupta da hemoglobina.
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Contexto
A hemoglobina caiu de um basal de 8,5 para 4,5 g/dL e os reticulócitos são apenas 0,1%. Em doença falciforme, a medula costuma responder à hemólise crônica com reticulocitose. Portanto, anemia grave com reticulocitopenia indica interrupção transitória da eritropoiese, quadro chamado crise aplásica.
O agente clássico é o parvovírus B19, que infecta precursores eritroides por meio do antígeno P e interrompe sua produção por aproximadamente uma semana. Em pessoas sem hemólise crônica, essa pausa pode ser pouco perceptível; na anemia falciforme, a curta sobrevida das hemácias torna a queda de hemoglobina rápida e sintomática. Febre pode preceder a aplasia. O manejo inclui suporte, precauções quando pertinentes e transfusão de concentrado de hemácias se houver anemia grave ou repercussão clínica.
Alternativa por alternativa
A) Incorreta. Sequestro esplênico agudo causa aumento súbito do baço, hipovolemia, queda de hemoglobina e resposta reticulocitária preservada ou aumentada. O baço não está aumentado e os reticulócitos estão profundamente reduzidos.
B) Incorreta. Crianças falciformes têm alto risco de sepse por encapsulados, mas sepse isolada não explica a assinatura hematológica de reticulócitos em 0,1%.
C) Incorreta. Hemólise acelerada aumenta a eritropoietina e, com medula funcional, produz reticulocitose. A reticulocitopenia aponta para falha de produção, não para destruição isolada.
D) Correta (gabarito). A anemia sintomática decorre de supressão transitória dos precursores eritroides, tipicamente por parvovírus B19.