Homem, 49 anos de idade, tem diagnóstico recente de insuficiência adrenal e faz uso crônico de hidrocortisona e fludrocortisona por via oral. Ele procura o pronto-socorro com queixa de 3 dias de congestão nasal, cefaleia frontal intermitente, rinorreia e odinofagia leve. Ao exame físico, apresenta temperatura de 38,3oC, bom estado geral, congestão nasal bilateral, orofaringe com hiperemia, sem linfonodos cervicais ou lesões orais; sem outras anormalidades. Ele conta que a equipe de endocrinologia lhe entregou uma carta para levar consigo em caso de atendimentos de urgência, mas esqueceu de trazer este documento.
Pegadinha central: febre em insuficiência adrenal exige aumentar glicocorticoide mesmo que a infecção pareça simples.
Vômitos persistentes impedem reposição oral e exigem hidrocortisona parenteral imediata.
Todo paciente deve portar identificação e plano escrito de emergência.
A prova que você vai prestar tem cara própria. Tem tema que cai todo ano e tema que nunca apareceu, e decidir isso no improviso custa as semanas que você não tem.
O MedBoard começa pelo outro lado. Ele pesa cada tema pela banca que você vai prestar, monta o cronograma a partir disso e guarda o que você errou para devolver na hora certa.
Criar conta grátis
Contexto
Pacientes com insuficiência adrenal não conseguem aumentar a produção de cortisol durante infecção ou outro estresse fisiológico. A manutenção da dose habitual durante doença febril pode precipitar crise adrenal, com hipotensão, hiponatremia, hipercalemia, hipoglicemia, vômitos e choque. A diretriz NICE de 2024 reforça a educação sobre regras de dias de doença e disponibilidade de cartão e hidrocortisona de emergência.
O paciente tem síndrome respiratória alta leve, está em bom estado geral, hemodinamicamente estável e tolera via oral. Nessa situação, deve aumentar temporariamente a hidrocortisona oral, em geral para pelo menos o dobro da dose diária habitual enquanto houver febre ou repercussão sistêmica, manter hidratação e procurar atendimento se piorar. A fludrocortisona costuma ser mantida, salvo orientação específica da equipe assistente.
Alternativa por alternativa
A) Incorreta. Manter apenas a dose basal durante febre não oferece a reposição de estresse necessária e aumenta o risco de crise adrenal.
B) Incorreta. Além de não corrigir a dose do glicocorticoide, hospitalização não é obrigatória em paciente estável, sem vômitos e capaz de usar medicação oral.
C) Correta (gabarito). Aumentar a hidrocortisona e observar em domicílio aplica a regra de dose de estresse adequada a uma intercorrência leve sem instabilidade.
D) Incorreta. Internação é indicada quando há hipotensão, vômitos persistentes, alteração de consciência, desidratação relevante, suspeita de crise ou impossibilidade de absorção oral.