Gestante, 30 anos de idade, 30 semanas de gravidez, com antecedente de prolapso de valva mitral diagnosticado na infância, comparece no pronto atendimento com queixa de taquicardia. Está muito preocupada com o bem-estar de seu bebê. Refere que tem tido cansaço a esforços pequenos, como caminhar no plano, e sente “o coração disparado” com muita frequência. Ao exame físico, apresenta bom estado geral, descorada 1+, PA de 108×70 mmHg, FC de 108 bpm, IMC de 38,2 kg/m2, bulhas rítmicas normofonéticas com sopro sistólico ejetivo aórtico 2+/6+, murmúrios vesiculares sem ruídos adventícios. Abdome gravídico, altura uterina de 32 cm, BCF presente de 146 bpm.
A pegadinha é valorizar o antecedente valvar: palidez mais taquicardia leve mais sopro de fluxo na gestante aponta para anemia.
Terceiro trimestre: hemoglobina inferior a 11 g/dL define anemia nos critérios usuais.
Taquicardia supraventricular tende a ser súbita e muito mais rápida do que 108 bpm.
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Contexto
Na gestação, aumento do volume plasmático e do débito cardíaco pode produzir taquicardia discreta e sopro sistólico de fluxo. Quando se associam palidez e cansaço desproporcional aos pequenos esforços, a hipótese principal passa a ser anemia, frequentemente por deficiência de ferro.
No terceiro trimestre, hemoglobina inferior a 11 g/dL define anemia nos referenciais obstétricos usuais. O hemograma confirma o diagnóstico, e ferritina reduzida sustenta deficiência de ferro. O sopro funcional costuma ser sistólico, de baixa intensidade e sem os sinais de obstrução fixa encontrados na estenose aórtica.
Taquicardia supraventricular costuma começar de modo súbito e produzir frequência bem mais alta, frequentemente acima de 150 bpm. A frequência de 108 bpm, rítmica, com palidez e sopro de fluxo, aponta para resposta fisiológica à menor capacidade de transporte de oxigênio.
Alternativa por alternativa
A) Incorreta. Estenose aórtica relevante produziria sopro rude em crescendo e decrescendo, irradiação para carótidas, alterações de pulso e possível síncope ou angina. Um sopro ejetivo 2+/6+ isolado na gestação é mais compatível com fluxo aumentado.
B) Correta (gabarito). Palidez, fadiga aos pequenos esforços, taquicardia leve e sopro sistólico funcional formam um conjunto típico de anemia sintomática, a ser confirmado com hemograma e ferritina.
C) Incorreta. Não há crise paroxística, frequência muito elevada ou irregularidade descrita. A taquicardia discreta é melhor explicada pela gestação e pela provável anemia.
D) Incorreta. Ansiedade pode causar palpitação, mas não explica palidez objetiva nem o sopro de fluxo. O diagnóstico psiquiátrico não deve anteceder a investigação de causa orgânica evidente.