Abdome agudo: abordagem diagnóstica
Mulher, 66 anos de idade, apresentou dor abdominal de início súbito e forte intensidade há 4 horas. Tem diabetes melito e tabagismo de 1 maço de cigarro por dia. Ao exame físico, encontra-se em regular estado geral, com FC de 100 bpm e PA de 100×70 mmHg, abdome tenso, doloroso difusamente à palpação, inclusive à percussão. Foi realizada a tomografia apresentada nas imagens a seguir:
Pegadinha central: amilase pode aumentar na isquemia intestinal e não confirma pancreatite.
Dor inicialmente desproporcional evolui para peritonite quando ocorre necrose transmural.
Peritonite na isquemia mesentérica significa laparotomia imediata.
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Contexto
Dor abdominal súbita de grande intensidade em paciente idosa, diabética e tabagista, seguida de abdome tenso e doloroso à percussão, sugere isquemia mesentérica que já evoluiu para necrose e peritonite. A tomografia deve ser analisada em busca de oclusão arterial, redução do realce da parede, pneumatoses, gás portal, dilatação e edema mesentérico. Amilase discretamente elevada não transforma o quadro em pancreatite.
As diretrizes WSES para isquemia mesentérica aguda determinam cirurgia sem demora quando há peritonite, pois esse achado indica provável infarto transmural. O objetivo é restaurar fluxo quando possível, ressecar apenas intestino inviável e preservar alças duvidosas para reavaliação em segundo tempo. A imagem operatória B mostra segmentos escuros, sem brilho e francamente necróticos, aspecto esperado.
Alternativa por alternativa
A) Incorreta. A imagem representa outro processo abdominal e não demonstra o aspecto operatório típico de alça negra e não viável por infarto mesentérico.
B) Correta (gabarito). As alças enegrecidas e sem aspecto perfusional correspondem a necrose intestinal transmural por isquemia mesentérica.
C) Incorreta. A imagem mostra inflamação e congestão local, mas não o padrão extenso de infarto intestinal esperado diante de peritonite.
D) Incorreta. O achado é focal e relacionado a outra complicação visceral, sem segmentos intestinais extensamente necróticos.
E) Incorreta. Há congestão e alteração de cor em múltiplas alças, mas o aspecto não é tão definidor de necrose transmural estabelecida quanto o da alternativa B.