Criança, sexo masculino, 4 anos de idade, foi admitido no pronto-socorro devido a quadro de diarreia e vômitos há 3 dias, em grande quantidade. Na admissão, apresentava sinais de instabilidade hemodinâmica, sendo iniciada expansão volêmica. O resultado da gasometria venosa coletada na admissão foi o seguinte:
Pegadinha central: hipocalcemia prolonga QT; hipercalcemia encurta QT.
Diarreia causa acidose metabólica por perda de bicarbonato.
Leia a unidade do cálcio: 4,92 mg/dL é baixo como cálcio total, mas pode ser normal como cálcio ionizado.
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Contexto
A diarreia produz perda intestinal de bicarbonato e explica pH de 7,29 com HCO3 de 15 mmol/L, padrão de acidose metabólica. Sódio de 128 mEq/L indica hiponatremia leve e potássio de 3,9 mEq/L está normal. O dado que a questão pretende transformar em alteração eletrocardiográfica é o cálcio de 4,92 mg/dL, interpretado no item como cálcio total muito reduzido.
A hipocalcemia prolonga a fase 2 do potencial de ação ventricular, alongando principalmente o segmento ST e, consequentemente, o intervalo QT. O traçado da alternativa A representa QT prolongado. Existe uma imprecisão de unidade no enunciado: se 4,92 mg/dL fosse cálcio ionizado, o valor estaria aproximadamente na faixa normal e não justificaria esse ECG. A resposta só fecha ao interpretar o valor como cálcio total.
Alternativa por alternativa
A) Correta (gabarito). O traçado mostra prolongamento do QT por alongamento do ST, alteração clássica da hipocalcemia.
B) Incorreta. O traçado apresenta alteração de repolarização com ondas amplas e não corresponde ao prolongamento de ST esperado na hipocalcemia.
C) Incorreta. O padrão de ondas repetidamente altas e estreitas não é explicado por sódio baixo leve nem por potássio normal e não representa a alteração típica do cálcio reduzido.
D) Incorreta. O traçado sugere achatamento de onda T com onda U, padrão associado à hipocalemia. O potássio informado é 3,9 mEq/L.