Amenorreias
Adolescente, sexo feminino, 15 anos de idade, sem desenvolvimento mamário ou menarca. Altura está no z-score -2. Avaliação hormonal revela LH de 0,2 mUI/mL, FSH de 1,1 mUI/mL e estradiol indetectável.
Pegadinha: baixa estatura lembra Turner, mas Turner cursa com FSH alto.
Estradiol baixo com LH e FSH baixos localiza o problema no eixo hipotálamo-hipófise.
Hiperprolactinemia bloqueia GnRH e pode causar atraso puberal, amenorreia e hipogonadismo.
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Contexto
Aos 15 anos, ausência de telarca e menarca exige investigação de atraso puberal. Estradiol indetectável confirma falta de estímulo estrogênico. O ponto que localiza o defeito é a gonadotrofina: LH 0,2 mUI/mL e FSH 1,1 mUI/mL permanecem em faixa pré-puberal, portanto há hipogonadismo hipogonadotrófico, causado por falha hipotalâmica ou hipofisária.
A hiperprolactinemia inibe a pulsatilidade do GnRH e reduz LH e FSH, podendo bloquear o desenvolvimento puberal. Entre as opções, é a única causa central coerente. A baixa estatura pode induzir à disgenesia gonadal, mas nessa condição o ovário falha e o FSH se eleva por perda do feedback negativo. A avaliação subsequente deve incluir prolactina, TSH, revisão de medicamentos, estado nutricional, exercício, doenças crônicas e, conforme os achados, imagem da região hipotálamo-hipofisária.
Alternativa por alternativa
A) Correta (gabarito). Prolactina elevada suprime GnRH e produz LH, FSH e estradiol baixos. Esse é o padrão hormonal central mostrado no enunciado.
B) Incorreta. Disgenesia gonadal, como síndrome de Turner, causa hipogonadismo hipergonadotrófico: estradiol baixo, mas FSH e LH elevados. A estatura baixa é a distração da questão.
C) Incorreta. Hiperplasia adrenal congênita costuma provocar excesso androgênico, virilização, pubarca precoce ou alterações eletrolíticas conforme o subtipo. Não explica isoladamente gonadotrofinas pré-puberais e ausência completa de telarca.
D) Incorreta. Na insensibilidade completa aos andrógenos, a aromatização da testosterona produz desenvolvimento mamário. A paciente costuma ter vagina em fundo cego, ausência de útero e cariótipo 46,XY, não ausência de mamas.