Prematuridade e baixo peso
Prematura com idade gestacional ao nascer de 32 semanas, sexo feminino, peso ao nascer de 1.300 g, adequado para idade gestacional, Z-score -1 (Intergrowth-21). Passou em consulta de retorno com a idade cronológica de 56 dias de vida, com peso de 2.800 g, em aleitamento materno exclusivo. Os gráficos a seguir são disponibilizados na caderneta da criança pelo Ministério da Saúde. Os pais estão curiosos em saber se o ganho de peso de sua filha está dentro do esperado.
Pegadinha central: prematuro deve ser avaliado pela idade corrigida e pela trajetória, não pela idade cronológica isolada.
Ganho aproximado de 27 g por dia neste período é satisfatório.
Curva baixa e paralela pode ser normal; cruzamento descendente de curvas é mais preocupante.
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Contexto
A criança nasceu com 32 semanas e retornou 56 dias depois. Oito semanas após o nascimento, sua idade pós-menstrual é de aproximadamente 40 semanas, e a idade corrigida é próxima de zero. O peso aumentou de 1.300 g para 2.800 g, ganho de 1.500 g em 56 dias, equivalente a cerca de 26,8 g por dia. Esse ritmo é adequado e mantém trajetória compatível com a curva de prematuros.
Prematuros devem ser acompanhados em curvas próprias, como as referências INTERGROWTH-21st no período pós-natal inicial, e depois nas curvas da OMS usando idade corrigida. O objetivo não é forçar recuperação rápida para percentis mais altos, mas observar crescimento contínuo, proporcional e paralelo à curva. Com aleitamento materno exclusivo, boa evolução ponderal e ausência de sinais clínicos de falha de crescimento, não há indicação de fórmula apenas para acelerar ganho. Suplementações próprias da prematuridade, como ferro e vitaminas, seguem protocolos específicos e não dependem de classificar este ganho como insuficiente.
Alternativa por alternativa
A) Incorreta. O ganho não é insuficiente. Além disso, perfil de ferro não é solicitado apenas por uma impressão equivocada de baixo ganho; prevenção e investigação de anemia seguem idade, peso de nascimento e protocolo do prematuro.
B) Incorreta. Complementação após o seio é indicada quando ingestão ou crescimento são inadequados, não quando a criança ganha aproximadamente 27 g por dia e acompanha a curva.
C) Correta (gabarito). O ganho ponderal está adequado, permitindo manter aleitamento materno exclusivo e seguimento pediátrico regular.
D) Incorreta. Estar abaixo da média populacional não significa crescimento inadequado. O mais importante é a trajetória do escore-z, não uma corrida para alcançar percentil superior.