Mulher, 64 anos de idade, procura o serviço de emergência com distensão e dor abdominal em cólica há 24 horas, acompanhada de vômitos em grande quantidade. Nega alteração do hábito intestinal antes do quadro agudo. Tem antecedente de retossigmoidectomia por diverticulite aguda complicada com peritonite. Ao exame físico, encontra-se em bom estado geral, ausculta torácica sem alterações, abdome com ruídos hidroaéreos aumentados, distendido, doloroso à palpação profunda e sem sinais de irritação peritoneal.
Pegadinha central: cirurgia abdominal prévia é a principal pista para bridas.
Obstrução de delgado mostra alças centrais dilatadas e cólon distal descomprimido.
Peritonite ou sinais de isquemia retiram o paciente do tratamento conservador.
A prova que você vai prestar tem cara própria. Tem tema que cai todo ano e tema que nunca apareceu, e decidir isso no improviso custa as semanas que você não tem.
O MedBoard começa pelo outro lado. Ele pesa cada tema pela banca que você vai prestar, monta o cronograma a partir disso e guarda o que você errou para devolver na hora certa.
Criar conta grátis
Contexto
O quadro é de obstrução mecânica do intestino delgado: dor em cólica, vômitos volumosos, distensão e ruídos hidroaéreos aumentados. O antecedente de cirurgia abdominal por diverticulite complicada torna aderências a causa mais provável. A imagem A mostra alças delgadas dilatadas, níveis hidroaéreos e afilamento em direção a ponto de transição, com cólon distal pouco distendido.
Na ausência de peritonite, estrangulamento, alça fechada ou isquemia, o manejo inicial inclui jejum, sonda nasogástrica quando há vômitos importantes, reposição volêmica, correção eletrolítica e observação cirúrgica. Contraste hidrossolúvel pode ajudar a prever resolução. Dor contínua, febre, leucocitose crescente, lactato elevado ou sinais tomográficos de sofrimento exigem operação.
Alternativa por alternativa
A) Correta (gabarito). A imagem demonstra dilatação de intestino delgado com padrão mecânico e ponto de transição, compatível com obstrução por bridas no contexto clínico.
B) Incorreta. A imagem apresenta padrão de torção vascular e mesentérica associado a outra causa obstrutiva, não o aspecto mais direto de aderência simples esperado no caso.
C) Incorreta. Há ascite e edema difuso de alças e mesentério, achados de processo inflamatório ou sistêmico mais amplo, não a obstrução adesiva típica.
D) Incorreta. A imagem contém grandes coleções ou estruturas císticas no abdome superior, sem o padrão de múltiplas alças delgadas dilatadas por bridas.