Mulher, 26 anos de idade, procura atendimento na Unidade Básica de Saúde (UBS) por disúria e urgência miccional há 3 dias. Nega febre, nega corrimento vaginal, usa DIU de cobre há 2 anos. Não faz uso de medicação de uso contínuo e teve sintomas semelhantes há cerca de 1 ano e meio. Exame físico sem alterações.
Pegadinha: DIU de cobre não torna uma cistite simples em infecção urinária complicada.
Disúria mais frequência ou urgência, sem corrimento vaginal, tem alta probabilidade clínica de cistite.
Urocultura é indicada quando o quadro foge do padrão, recorre com frequência ou não responde ao tratamento.
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Contexto
Disúria e urgência miccional de início agudo, sem febre, dor lombar, corrimento ou sinais sistêmicos, em mulher jovem não gestante, definem quadro clínico típico de cistite aguda não complicada. Um episódio semelhante há um ano e meio não caracteriza recorrência frequente, e o DIU de cobre não transforma a infecção em complicada.
Na apresentação clássica, o diagnóstico pode ser clínico e o tratamento empírico. Urina tipo 1 e urocultura ficam reservadas para suspeita de pielonefrite, gestação, sintomas atípicos, falha terapêutica, recorrências frequentes, resistência provável ou comorbidades relevantes. Nitrofurantoína é opção de primeira linha porque concentra-se na urina e preserva fluoroquinolonas para situações em que sejam realmente necessárias.
Alternativa por alternativa
A) Incorreta. Ciprofloxacino é eficaz, mas não deve ser primeira escolha rotineira em cistite simples por maior impacto ecológico e risco de eventos adversos. Exames também não são obrigatórios nesse quadro típico.
B) Incorreta. Ceftriaxona parenteral é desproporcional para infecção urinária baixa sem febre ou sinais de complicação. Seria considerada em infecções altas, quadros sistêmicos ou situações específicas.
C) Incorreta. Sulfametoxazol com trimetoprima pode ser alternativa quando a resistência local é baixa e não há contraindicação, mas a alternativa impõe exames desnecessários e não é a melhor escolha empírica apresentada.
D) Correta (gabarito). Nitrofurantoína pode ser prescrita empiricamente sem coleta de exames em mulher com cistite típica, esporádica e não complicada.