Dermatites e afecções cutâneas da infância
Criança, 4 meses de vida, comparece à consulta em unidade básica de saúde acompanhada da mãe com queixa de assadura há 5 dias, após mudar a marca da fralda. Refere também dor durante a amamentação há uma semana. Mãe nega febre, diarreia, vômitos ou prostração. Ao exame físico, a criança apresenta bom estado geral, ganho pondero-estatural adequado, exame abdominal e ausculta cardiopulmonar sem alterações. A região perineal é apresentada na imagem a seguir:
Ao avaliar a mamada, a mãe refere dor no momento da pega e durante a sucção. O aspecto da mama pode ser visualizado na imagem a seguir:
Pegadinha central: candidíase de fralda envolve dobras e produz lesões satélites; a irritativa costuma poupar dobras.
Quando mãe e bebê apresentam achados compatíveis, trate os dois simultaneamente.
Barreira protege a pele, mas não substitui antifúngico quando há candidíase.
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Contexto
A dermatite por Candida na área da fralda costuma formar placa eritematosa intensa, comprometer as dobras e apresentar pápulas ou pústulas satélites. Esse padrão a diferencia da dermatite irritativa simples, que predomina nas superfícies convexas e geralmente poupa os sulcos. A troca da marca da fralda é um distrator: contato ou irritação não explicariam simultaneamente a lesão típica e a queixa mamilar materna.
Dor durante a pega e a sucção, associada a mamilo eritematoso, brilhante ou com pequenas lesões periféricas, sustenta candidíase da díade mãe e lactente no contexto da questão. Para interromper reinfecção cruzada, devem ser tratados ao mesmo tempo o períneo do bebê e a mama materna com antifúngico tópico, conforme o protocolo local. A amamentação pode ser mantida, com revisão da pega e cuidados para manter pele e acessórios limpos e secos.
Alternativa por alternativa
A) Incorreta. Exclusão de leite e derivados é considerada em suspeita de alergia à proteína do leite de vaca, geralmente com manifestações digestivas, cutâneas difusas ou respiratórias. Não trata candidíase localizada.
B) Correta (gabarito). O tratamento antifúngico simultâneo do períneo da criança e da mama materna aborda os dois reservatórios e reduz recorrência durante a amamentação.
C) Incorreta. Retornar à fralda anterior e corrigir a pega pode ajudar em dermatite de contato ou trauma mamilar, mas não elimina a infecção fúngica sugerida pelas imagens.
D) Incorreta. Pomada de barreira é útil na dermatite irritativa e lanolina pode proteger fissuras por trauma. Nenhuma delas é tratamento etiológico para Candida.