Quintigesta com quatro partos vaginais anteriores, internada com 38 semanas de gravidez e trabalho de parto espontâneo, com recém-nascido nativivo, 4.020 g, Apgar 7-9-10 após 3 horas de trabalho de parto. Após a dequitação, apresenta atonia uterina com sangramento vaginal e, em 4 minutos, o monitor revela PA de 76×54 mmHg e FC de 120 bpm. São tomadas medidas adequadas, como acesso venoso, reposição de cristaloide, coleta de exames, aquecimento e oxigenioterapia. Em paralelo, medidas para corrigir a atonia.
Pegadinha: não espere a hemoglobina cair para transfundir uma puérpera em choque.
Índice de choque obstétrico maior que 0,9 é alerta; valor acima de 1 sugere alto risco de deterioração.
Cristaloide é ponte. Sangramento ativo com choque exige sangue, hemostasia e controle da causa.
Ácido tranexâmico deve ser administrado o mais cedo possível e dentro de 3 horas do parto quando há hemorragia pós-parto.
A prova que você vai prestar tem cara própria. Tem tema que cai todo ano e tema que nunca apareceu, e decidir isso no improviso custa as semanas que você não tem.
O MedBoard começa pelo outro lado. Ele pesa cada tema pela banca que você vai prestar, monta o cronograma a partir disso e guarda o que você errou para devolver na hora certa.
Criar conta grátis
Contexto
Trata-se de hemorragia pós-parto por atonia uterina com choque hemorrágico. A pressão sistólica de 76 mmHg e a frequência cardíaca de 120 bpm produzem índice de choque de aproximadamente 1,58, muito acima do limite de alerta de 0,9. Esse dado identifica hipoperfusão grave antes que a hemoglobina se altere de forma confiável.
As recomendações consolidadas da OMS para hemorragia pós-parto de 2025 reforçam reconhecimento e tratamento precoces. Com instabilidade hemodinâmica e sangramento ativo, deve-se ativar o protocolo de hemorragia maciça, com liberação rápida de concentrado de hemácias, plasma e plaquetas em estratégia balanceada conforme o protocolo institucional, reposição de fibrinogênio guiada por exames ou viscoelasticidade quando disponível, controle da fonte e ácido tranexâmico precoce. Cristaloides aquecidos são ponte, não tratamento definitivo da perda de sangue.
Alternativa por alternativa
A) Incorreta. Ringer lactato deve ser iniciado, mas volumes excessivos diluem fatores de coagulação, reduzem fibrinogênio e não transportam oxigênio. Choque hemorrágico estabelecido exige hemocomponentes precoces.
B) Incorreta. Na perda aguda, sangue total é perdido proporcionalmente e a Hb pode não cair até ocorrer redistribuição ou diluição. Esperar Hb ou Ht atrasaria uma transfusão indicada por clínica.
C) Correta (gabarito). Hipotensão profunda, taquicardia e sangramento obstétrico ativo configuram hemorragia maciça com choque. O protocolo deve ser acionado imediatamente, em paralelo ao controle da atonia e às demais medidas de reanimação.
D) Incorreta. Noradrenalina pode ser usada como suporte temporário em hipotensão refratária após reposição adequada ou em contexto anestésico específico. Iniciá-la como tratamento principal antes de corrigir a hipovolemia pode agravar vasoconstrição e hipoperfusão.