Homem, 27 anos de idade, refere dor testicular à direita há cerca de 15 dias, acompanhada de aumento de volume do testículo e disúria leve. Nega trauma. Sem febre ou corrimento uretral. Não tem parceira sexual fixa e usa preservativo ocasionalmente. Foi realizado ultrassom Doppler de escroto que evidenciou testículo direito aumentado, hipoecoico e heterogêneo com aumento difuso da vascularização.
Pegadinha central: aumento difuso da vascularização favorece inflamação; torção costuma reduzir ou abolir fluxo.
Jovem com risco sexual: ceftriaxona mais doxiciclina.
Trate e teste parceiros para evitar reinfecção.
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Contexto
Dor escrotal subaguda, disúria, exposição sexual e ultrassom com aumento testicular, heterogeneidade e hipervascularização difusa indicam epididimorquite infecciosa. Em homem jovem com risco para infecção sexualmente transmissível, os agentes prioritários são Neisseria gonorrhoeae e Chlamydia trachomatis.
O esquema da alternativa coincide com o recomendado pelo CDC para epididimite aguda provavelmente causada por gonococo e clamídia: ceftriaxona intramuscular em dose única associada a doxiciclina por 10 dias. Devem ser coletados testes moleculares, oferecida testagem para HIV e sífilis, orientada abstinência até tratamento do paciente e parceiros e realizado suporte com elevação escrotal e anti inflamatório. Início súbito, náusea intensa ou dúvida diagnóstica exigem exclusão urgente de torção.
Alternativa por alternativa
A) Incorreta. Ciprofloxacino não é tratamento confiável para gonococo pela resistência, e cinco dias são insuficientes. Fluoroquinolona fica reservada a suspeita de agentes entéricos quando gonorreia foi afastada.
B) Correta (gabarito). Ceftriaxona cobre gonococo e doxiciclina cobre clamídia, contemplando a etiologia mais provável.
C) Incorreta. PET CT e marcadores tumorais não são a primeira abordagem de quadro doloroso e hipervascular compatível com infecção.
D) Incorreta. Tomografia de tórax e abdome e marcadores seriam utilizados no estadiamento de tumor testicular confirmado ou fortemente suspeito, que costuma ser massa sólida focal e frequentemente indolor.