Mulher, 53 anos de idade, antecedentes desconhecidos. Trazida à sala de emergência com relato de tosse produtiva, febre e prostração nos últimos 3 dias. Durante atendimento, evoluiu com franco desconforto respiratório, foi submetida à intubação orotraqueal e foram realizados procedimentos para estabilização. Ao exame físico, após os procedimentos, apresentou PA de 102×74 mmHg, FC de 112 bpm, SpO2 de 92%, temperatura de 37,9 °C. Regular estado geral, corada, hidratada. Murmúrios vesiculares presentes à direita e globalmente reduzidos à esquerda. Ausculta cardíaca e exame abdominal sem alterações. Extremidades com perfusão periférica adequada.
Pegadinha central: piora unilateral imediatamente após intubação é problema do tubo até prova em contrário.
Direita ventila e esquerda silencia: pense em tubo no brônquio direito.
Além de auscultar, confirme com capnografia e posição radiográfica da ponta do tubo.
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Contexto
Após intubação, a redução global do murmúrio vesicular à esquerda com ventilação preservada à direita sugere que o tubo avançou além da carina e entrou no brônquio principal direito. Como esse brônquio é mais vertical, a intubação seletiva à direita é a complicação mecânica mais comum, causando hipoventilação e rápida atelectasia do pulmão esquerdo.
A radiografia B mostra opacificação quase completa do hemitórax esquerdo, redução de volume e ventilação preservada à direita, padrão compatível com atelectasia por intubação seletiva. A conduta imediata é retirar o tubo alguns centímetros, confirmar a posição aproximadamente 3 a 5 cm acima da carina e repetir ausculta, capnografia e imagem conforme necessidade.
Alternativa por alternativa
A) Incorreta. A imagem não apresenta colapso completo unilateral do pulmão esquerdo e não explica a assimetria auscultatória intensa após o procedimento.
B) Correta (gabarito). A opacificação do hemitórax esquerdo após intubação, associada a ventilação mantida à direita, corresponde a atelectasia por intubação seletiva do brônquio direito.
C) Incorreta. O padrão mostra infiltrados pulmonares bilaterais com predomínio à esquerda, mais compatíveis com processo infeccioso ou inflamatório, não com perda completa de ventilação após intubação.
D) Incorreta. Há opacidades alveolares bilaterais difusas, padrão de edema ou lesão pulmonar extensa, sem a unilateralidade esperada.