Mulher, 23 anos de idade, faz acompanhamento médico por rinite alérgica, dismenorreia e cefaleia tensional, com uso recorrente de anti-inflamatórios e analgésicos. A paciente comparece em consulta ambulatorial de rotina e refere que, nos últimos 8 meses, procurou o pronto-atendimento quatro vezes por edema em pálpebras e lábios. Um dos episódios foi acompanhado de edema de língua. Outro episódio foi acompanhado de lesões de pele eritematosas, edematosas e pruriginosas. Em um dos casos havia ingerido amendoim. Em duas ocasiões, recebeu adrenalina intramuscular com melhora do quadro. Nega que tenha ocorrido hipotensão, dispneia, diarreia ou dor abdominal nos quatro atendimentos.
Pegadinha central: angioedema com urticas pruriginosas é histaminérgico; sem urticas, pense em bradicinina.
Anti inflamatórios podem precipitar ou agravar urticária e angioedema.
Edema de língua exige avaliação imediata de via aérea, mesmo sem critérios completos de anafilaxia.
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Contexto
Os episódios são predominantemente mucocutâneos, com edema de pálpebras, lábios e língua, e pelo menos um evento acompanhado de lesões eritematosas, edematosas e pruriginosas, ou seja, urticas. Esse padrão indica mecanismo histaminérgico, classificado como episódios recorrentes de urticária aguda com angioedema. O uso frequente de anti inflamatórios é um possível desencadeante relevante.
Anafilaxia exige comprometimento respiratório, hipotensão, disfunção de órgão alvo ou envolvimento simultâneo de sistemas após exposição provável. Angioedema isolado de língua pode ameaçar a via aérea e justificar adrenalina, mas não transforma automaticamente todos os episódios em anafilaxia. Angioedema hereditário é mediado por bradicinina, não produz urticas pruriginosas e responde pouco a adrenalina e anti histamínicos.
Alternativa por alternativa
A) Correta (gabarito). Urticária aguda pode apresentar urticas e angioedema, inclusive em episódios separados, e é o diagnóstico que melhor integra o prurido, as lesões e a resposta ao tratamento.
B) Incorreta. Um episódio após amendoim levanta suspeita, mas não estabelece relação reprodutível entre alimento e todos os eventos. A investigação deve ser dirigida pela história, não por painel indiscriminado.
C) Incorreta. Não houve hipotensão, broncoespasmo, hipoxemia ou sintomas gastrointestinais, nem envolvimento multissistêmico documentado nos quatro episódios.
D) Incorreta. Angioedema hereditário costuma ser não pruriginoso, sem urticária, mais prolongado e frequentemente acompanhado de dor abdominal ou história familiar.