Durante um checklist pré-operatório de retossigmoidectomia para o tratamento de adenocarcinoma de cólon esquerdo, em um paciente de 64 anos de idade com diabetes controlado, o anestesista pergunta ao cirurgião qual é o antibiótico preconizado neste momento.
Pegadinha central: profilaxia colorretal precisa cobrir anaeróbios.
Cefoxitina isolada ou cefazolina mais metronidazol são esquemas clássicos.
Profilaxia deve começar antes da incisão, não após contaminação do campo.
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Contexto
A retossigmoidectomia é cirurgia limpa contaminada com grande carga de bacilos gram negativos e anaeróbios, especialmente Bacteroides fragilis. A profilaxia deve alcançar concentração tecidual adequada antes da incisão e ser repetida se o procedimento ultrapassar duas meias vidas do fármaco ou houver perda sanguínea importante.
Cefoxitina é cefamicina com cobertura contra enterobactérias e anaeróbios, sendo uma opção de agente único para profilaxia colorretal. Protocolos atuais também utilizam cefazolina associada a metronidazol e, em cirurgia eletiva, recomendam preparo mecânico combinado a antibióticos orais quando indicado. Entre as alternativas apresentadas isoladamente, cefoxitina é a única que cobre adequadamente os dois grupos.
Alternativa por alternativa
A) Correta (gabarito). Cefoxitina oferece cobertura conjunta para gram negativos e anaeróbios da flora colônica.
B) Incorreta. Cefuroxima isolada não fornece cobertura anaeróbia suficiente; precisaria ser associada a metronidazol em protocolo que a utilize.
C) Incorreta. Cefazolina é adequada para pele e vários procedimentos limpos, mas deve ser combinada a metronidazol na cirurgia colorretal.
D) Incorreta. Ceftriaxona cobre muitos gram negativos, porém não é suficiente isoladamente contra anaeróbios do cólon.