Criança, sexo masculino, 10 anos de idade, em quimioterapia devido à neuroblastoma diagnosticado há 6 meses, sendo a última sessão realizada há 10 dias, está no terceiro dia de internação na enfermaria de pediatria por neutropenia febril, em uso de cefepime. Está afebril nas últimas 36 horas, sem queixas álgicas. Ao exame físico, está consciente, orientado, hidratado, descorado +/4+, sem alterações no restante do exame. Mãe refere não ter novas queixas, mas comenta que ele está inapetente, tem recusado a dieta e não dormiu bem. Refere também que, nas últimas 3 semanas, está mais abatido, tem dormido durante quase todo o dia e, quando acordado, apresenta-se irritado, menos colaborativo que o usual e recusa-se a sair da cama e interagir com familiares. Na enfermaria, segue sem interagir com outros pacientes e com a equipe multiprofissional.
Pegadinha central: em crianças, depressão pode aparecer como irritabilidade, não apenas tristeza.
Mais de duas semanas com anedonia, alteração de sono e apetite e prejuízo funcional exige avaliação dirigida.
Doença crônica não torna sintomas depressivos normais nem dispensa avaliação de suicídio.
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Contexto
Irritabilidade pode substituir humor deprimido na infância. Há três semanas, a criança apresenta hipersonia, inapetência, isolamento, perda de interesse, recusa em sair da cama, menor interação e prejuízo funcional. Duração superior a duas semanas e múltiplos domínios comprometidos tornam o quadro compatível com episódio depressivo e impedem atribuí-lo automaticamente ao câncer ou à hospitalização.
A avaliação deve incluir entrevista com a criança e os cuidadores, investigação de ideação suicida, dor, efeitos de medicamentos, delirium, infecção, alterações metabólicas e outros fatores médicos. Suporte psicológico e psiquiátrico deve ser integrado à oncologia. A hemoglobina de 8,6 g/dL pode contribuir para fadiga, mas não explica isoladamente irritabilidade, anedonia, retraimento social e alteração sustentada do sono e apetite.
Alternativa por alternativa
A) Incorreta. Privação sensorial pode piorar humor e sono, mas alta hospitalar não é tratamento para um padrão depressivo persistente e ainda seria inadequada sem considerar a neutropenia em evolução.
B) Incorreta. Transtorno de adaptação é diagnóstico possível diante de estressor, mas a intensidade, a duração e o prejuízo exigem investigação formal. Rotular sem avaliar pode perder depressão e risco suicida.
C) Correta (gabarito). Avaliação psiquiátrica e suporte psicológico são indicados para confirmar diagnóstico, mensurar risco, tratar sintomas e coordenar cuidado com a equipe oncológica.
D) Incorreta. Transfusão não deve ser usada como teste terapêutico para sintomas afetivos. A anemia é moderada e não explica o conjunto comportamental descrito.