Distúrbios do sódio e do potássio
Mulher, 23 anos de idade, possui antecedente de lúpus eritematoso sistêmico com atividade prévia mucocutânea e articular em uso de hidroxicloroquina e prednisona, além de constipação crônica. Perdeu seguimento ambulatorial por 2 anos. Procura o departamento de emergência por cansaço inespecífico. Ao exame físico, apresentou PA de 152×88 mmHg, FC de 90 bpm, FR de 23 irpm, SpO2 de 94% em ar ambiente, ausculta cardiopulmonar sem alterações, hiperemia malar e em tronco. Foi realizado o eletrocardiograma apresentado a seguir:
Pegadinha central: cálcio trata a cardiotoxicidade da hipercalemia, não o número do potássio isoladamente.
ECG normal não elimina o risco, mas K de 5,8 mEq/L sem alteração elétrica permite priorizar remoção do potássio e investigação da causa.
Hipercalemia persistente com oligúria, acidose, sobrecarga ou uremia pode exigir diálise.
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Contexto
A paciente apresenta provável reativação do lúpus com acometimento renal, sugerida por hipertensão, anemia, leucopenia, plaquetopenia, ureia e creatinina elevadas. O potássio de 5,8 mEq/L caracteriza hipercalemia moderada. No eletrocardiograma não há alargamento do QRS, desaparecimento de onda P, bradicardia, bloqueio ou padrão sinusoidal que indiquem toxicidade elétrica iminente. Assim, não existe indicação prioritária de cálcio intravenoso.
O tratamento da hipercalemia tem três objetivos: estabilizar a membrana quando há alteração eletrocardiográfica grave, deslocar o potássio para o meio intracelular quando a elevação é importante e remover potássio do organismo. Segundo a diretriz da UK Kidney Association de 2023, diurético de alça pode aumentar a excreção urinária de potássio em paciente com diurese preservada, especialmente quando há disfunção renal associada a retenção hidrossalina. A resposta deve ser monitorada e a necessidade de terapia dialítica avaliada se houver oligúria, progressão da hipercalemia ou complicações urêmicas.
Alternativa por alternativa
A) Incorreta. Gluconato de cálcio estabiliza o miocárdio, mas não reduz a concentração sérica de potássio. É indicado diante de alterações eletrocardiográficas atribuíveis à hipercalemia ou instabilidade, ausentes na imagem apresentada.
B) Correta (gabarito). A furosemida promove natriurese e kaliurese quando existe função tubular e débito urinário suficientes, contribuindo para remover potássio e tratar possível expansão volêmica.
C) Incorreta. Desmopressina é análogo da vasopressina empregado em diabetes insípido central, doença de von Willebrand e algumas situações hemorrágicas urêmicas. Não trata hipercalemia.
D) Incorreta. Poliestireno sulfonato de sódio tem início de ação lento, eficácia imprevisível e risco gastrointestinal, particularmente em paciente com constipação. Não é a melhor intervenção imediata.