Mulher, 28 anos de idade, previamente hígida, procura atendimento de urgência. Queixa-se de diarreia aquosa há 4 dias com febre baixa. Teve 6 episódios por dia, com cólicas intensas, náuseas e hiporexia. O seu filho de 4 anos de idade está com os mesmos sintomas. Sinais vitais com PA de 110×68 mmHg, FC de 94 bpm, FR de 18 irpm, SpO2 de 99%, temperatura de 37,1 °C. Ao exame clínico, apresenta regular estado geral, mucosas secas, peristalse aumentada, desconforto abdominal difuso.
Pegadinha central: ADH alta na hipovolemia é apropriada, não SIADH.
Hiponatremia hipovolêmica lembra perda de sódio, ADH não osmótica e ativação de aldosterona.
Solução isotônica corrige o estímulo hemodinâmico e permite excreção de água livre.
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Contexto
A paciente apresenta hiponatremia hipovolêmica por perdas gastrointestinais. A diarreia, os vômitos, as mucosas secas e a elevação discreta de ureia e creatinina indicam redução do volume arterial efetivo. Nesse cenário, o organismo ativa o sistema renina angiotensina aldosterona e aumenta a secreção não osmótica de ADH. Essa secreção de ADH é apropriada à hipovolemia, embora favoreça retenção de água e manutenção da hiponatremia.
A aldosterona aumenta a reabsorção de sódio no néfron distal e a excreção de potássio e hidrogênio. Sua elevação é resposta compensatória à perda de volume e integra a fisiopatologia do quadro. A hiponatremia resulta principalmente da perda de sódio somada à ingestão e retenção de água relativamente hipotônica. O tratamento causal costuma ser reposição com solução isotônica, que restaura o volume e reduz o estímulo à ADH.
Alternativa por alternativa
A) Incorreta. A ADH pode estar elevada, mas de modo apropriado, em resposta à hipovolemia. O termo secreção inapropriada é reservado a situações euvolêmicas nas quais não existe estímulo osmótico ou hemodinâmico justificável.
B) Incorreta. Peptídeos natriuréticos aumentam em estados de distensão cardíaca e expansão volêmica. A paciente tem contração de volume.
C) Correta (gabarito). A hipovolemia ativa renina e angiotensina II, elevando a aldosterona como mecanismo de conservação de sódio e volume circulante.
D) Incorreta. Perda fecal de potássio pode ocorrer e contribuir para hipocalemia, mas não constitui o mecanismo principal da hiponatremia.