Criança, sexo masculino, 4 anos de idade, alérgica a amendoim, comparece à unidade de emergência devido à ingestão acidental de um doce contendo o alérgeno há cerca de 40 minutos. Há 10 minutos, iniciou o surgimento de placas urticariformes por todo o corpo, sem outras queixas. Na avaliação inicial, paciente encontra-se em bom estado geral, corado, hidratado, ausculta cardíaca com 2BRNF sem sopros, FC de 102 bpm, PA de 88×54 mmHg, extremidades bem perfundidas, ausculta pulmonar com múrmurio vesicular presente, sem ruídos adventícios, FR de 24 irpm, SpO2 de 97% em ar ambiente. Abdome flácido, normotenso, indolor.
Pegadinha central: urticária generalizada isolada não preenche critério de anafilaxia.
Adrenalina entra ao primeiro sinal respiratório, cardiovascular ou envolvimento sistêmico compatível.
Anti-histamínico melhora pele, mas não trata anafilaxia.
A prova que você vai prestar tem cara própria. Tem tema que cai todo ano e tema que nunca apareceu, e decidir isso no improviso custa as semanas que você não tem.
O MedBoard começa pelo outro lado. Ele pesa cada tema pela banca que você vai prestar, monta o cronograma a partir disso e guarda o que você errou para devolver na hora certa.
Criar conta grátis
Contexto
Anafilaxia é reação sistêmica aguda. Pelos critérios da World Allergy Organization de 2020, ela é provável quando há pele ou mucosa associada a comprometimento respiratório ou hipotensão, quando dois sistemas são envolvidos após exposição provável, ou quando ocorre hipotensão, broncoespasmo ou obstrução laríngea após alérgeno conhecido. Esta criança apresenta apenas urticária generalizada, sem sintomas respiratórios, gastrointestinais ou circulatórios.
A pressão sistólica de 88 mmHg não caracteriza hipotensão para 4 anos pelo limite pediátrico usual, inferior a 70 mais duas vezes a idade, que seria 78 mmHg. Portanto, o quadro é reação cutânea isolada. O tratamento é anti-histamínico H1, preferencialmente de segunda geração, e observação porque a exposição ocorreu há pouco tempo e a reação pode progredir. Adrenalina deve ser administrada imediatamente se surgir qualquer critério de anafilaxia.
Alternativa por alternativa
A) Incorreta. Adrenalina intramuscular é primeira linha na anafilaxia, mas não é necessária em urticária isolada com ventilação, pressão e perfusão normais.
B) Incorreta. Alta imediata é prematura após exposição recente a alérgeno conhecido. Corticoide não previne de modo confiável reação bifásica e não substitui observação clínica.
C) Correta (gabarito). Anti-histamínico trata o sintoma cutâneo e a monitorização permite reconhecer rapidamente progressão para anafilaxia.
D) Incorreta. Lavagem gástrica não remove de forma útil o alérgeno após ingestão e pode causar aspiração. O manejo é guiado pela manifestação clínica, não por descontaminação digestiva.