Aleitamento materno
Recém-nascido (RN) a termo, parto cesáreo eletivo, com 40 semanas de idade gestacional, com peso de 3.300 g, é encaminhado ao alojamento conjunto. O pré-natal transcorreu sem intercorrências. Com 48 horas de vida, recebe aleitamento materno por livre demanda e apresenta icterícia e evolução de peso, conforme demonstrado no gráfico a seguir:
Pegadinha central: a bilirrubina não indica fototerapia, mas a perda ponderal acima de 10% impede alta imediata.
Perda excessiva exige avaliar mamada, diurese, evacuações e hidratação antes de decidir suplementação.
Icterícia associada à baixa ingestão melhora corrigindo a transferência de leite, não com banho de sol.
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Contexto
O gráfico mostra perda ponderal aproximada de 11% às 48 horas, valor que ultrapassa o limite habitualmente usado para definir perda excessiva e exige avaliação da transferência de leite, frequência e efetividade das mamadas, diurese, evacuações e estado de hidratação. A cesariana e a primiparidade aumentam a chance de atraso da lactogênese. Perda acima de 10% não determina automaticamente fórmula, mas impede alta sem reavaliação clínica próxima.
A bilirrubina transcutânea está em torno de 7 mg/dL às 48 horas, muito abaixo do limiar de fototerapia de um recém-nascido com 40 semanas e sem fator de risco para neurotoxicidade. A diretriz da American Academy of Pediatrics de 2022 orienta confirmar com bilirrubina sérica quando a medida transcutânea estiver a até 3 mg/dL do limiar de fototerapia ou for igual ou superior a 15 mg/dL, condições ausentes no gráfico. O problema que determina a conduta é a perda ponderal excessiva associada à icterícia, motivo para manter o binômio no alojamento conjunto, corrigir a amamentação e reavaliar em curto intervalo.
Alternativa por alternativa
A) Incorreta. A bilirrubina está distante do limiar terapêutico, portanto não há indicação de fototerapia. Coleta sérica pode ser necessária se a icterícia progredir ou a medida se aproximar do limiar, não como consequência automática da aparência amarelada.
B) Correta (gabarito). A perda próxima de 11% torna a alta insegura naquele momento. Reavaliar peso, icterícia e diurese em 6 horas permite verificar resposta à correção das mamadas e identificar desidratação ou progressão da hiperbilirrubinemia.
C) Incorreta. A icterícia pode ser fisiológica, mas a perda ponderal não está dentro do esperado para liberação sem nova avaliação. O risco é perder ingestão insuficiente, desidratação hipernatrêmica e icterícia associada à baixa oferta.
D) Incorreta. Banho de sol não é tratamento recomendado para hiperbilirrubinemia. Complemento também não deve ser iniciado de rotina sem avaliação da mamada, hidratação e indicação clínica individualizada.