Mulher, 28 anos de idade, saudável, com gestação prévia sem intercorrências, procura atendimento ginecológico para iniciar o uso de contracepção hormonal combinada. Ela não possui história pessoal ou familiar de trombose venosa profunda, tromboembolia pulmonar ou complicações gestacionais. Soube por amigos do risco de trombose relacionado ao uso desse tipo de contraceptivo e solicita a realização de exames para pesquisa de trombofilias hereditárias antes de iniciar o método. A tabela de prevalência de trombofilias hereditárias é apresentada a seguir: * As prevalências populacionais variam conforme a região geográfica.
Pegadinha central: risco de trombose do anticoncepcional não significa que toda usuária precise de painel de trombofilia.
História clínica seleciona quem merece investigação.
Trombofilia conhecida muda a elegibilidade do método, mas não se deve procurar doença rara indiscriminadamente.
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Contexto
Contraceptivos hormonais combinados aumentam o risco relativo de tromboembolismo venoso, mas o risco absoluto permanece baixo em mulheres jovens sem fatores predisponentes. O U.S. Medical Eligibility Criteria de 2024 afirma explicitamente que não se recomenda rastreamento rotineiro de trombofilias antes de iniciar contracepção na população geral.
Deficiências de antitrombina, proteína C ou proteína S têm risco relativo elevado, porém são raras. Fator V de Leiden é mais prevalente, mas rastrear todas as mulheres produziria muitos exames, achados de significado incerto, ansiedade e restrição desnecessária de métodos. A investigação deve ser reservada a situações com história pessoal de trombose ou contexto familiar fortemente sugestivo, sobretudo eventos precoces e não provocados em parentes de primeiro grau.
Alternativa por alternativa
A) Incorreta. Maior prevalência não torna o rastreamento universal custo efetivo nem melhora desfechos em mulheres de baixo risco.
B) Incorreta. Alto risco relativo não compensa a raridade da condição nem justifica testar assintomáticas sem história indicativa.
C) Incorreta. Painel indiscriminado pode gerar falsos positivos, resultados alterados por condições transitórias e condutas desproporcionais.
D) Correta (gabarito). Sem história pessoal ou familiar de tromboembolismo e sem complicações obstétricas sugestivas, não há indicação de investigar trombofilias hereditárias antes do método combinado.