Homem, 47 anos de idade, possui antecedente de síndrome do túnel de carpo unilateral à direita. Procura o ambulatório por queixa de dispneia aos médios esforços. Relata despertar noturno por desconforto respiratório, que melhora com a ortostase. Consome de forma crônica 8 latas de cerveja por dia. Ao exame físico, apresenta bom estado geral, corado, hidratado. Auscultas cardíaca e pulmonar sem alterações. Abdome normotenso, indolor, presença de refluxo hepatojugular. Edema de membros inferiores bilateral. Ecodopplercardiograma com estresse: fração de ejeção ventricular de 43%, volume diastólico de ventrículo esquerdo aumentado, ventrículo direito e átrios de tamanho normal, ausência de espessamento de septo, ausência de hipocinesia segmentar induzida por estresse farmacológico.
Pegadinha central: ferritina elevada em etilista pode refletir inflamação hepática, não sobrecarga de ferro.
Cardiomiopatia alcoólica é dilatada; amiloidose costuma ser espessada e restritiva.
Abstinência alcoólica é parte central do tratamento e pode permitir recuperação ventricular.
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Contexto
O ecocardiograma mostra ventrículo esquerdo dilatado e fração de ejeção reduzida, sem hipertrofia significativa, sem aumento atrial ou ventricular direito e sem isquemia provocada. Associado ao consumo crônico de oito latas de cerveja por dia, esse padrão favorece cardiomiopatia dilatada relacionada ao álcool. O álcool e seu metabólito acetaldeído provocam estresse oxidativo, disfunção mitocondrial, alteração do cálcio intracelular e perda progressiva de miócitos.
A ferritina elevada não confirma sobrecarga de ferro. Ela é reagente de fase aguda e pode aumentar por hepatotoxicidade alcoólica. Na hemocromatose, o dado laboratorial de rastreamento mais útil é saturação de transferrina persistentemente elevada, geralmente acima de 45%, o que não ocorre aqui. A síndrome do túnel do carpo pode anteceder amiloidose ATTR, mas o fenótipo cardíaco esperado seria infiltrativo, com aumento da espessura das paredes e padrão restritivo, ausentes no caso.
Alternativa por alternativa
A) Incorreta. ATTR pode causar túnel do carpo, mas costuma produzir aumento da espessura ventricular, disfunção diastólica, dilatação atrial e outros sinais infiltrativos. O quadro é predominantemente dilatado.
B) Correta (gabarito). O consumo alcoólico intenso e crônico, a dilatação ventricular esquerda e a disfunção sistólica não isquêmica compõem o padrão típico de cardiomiopatia alcoólica.
C) Incorreta. Cardiomiopatia cirrótica ocorre em doença hepática avançada, frequentemente com circulação hiperdinâmica e disfunção revelada por estresse. INR, bilirrubina e albumina não demonstram cirrose descompensada.
D) Incorreta. Ferritina alta isolada não define hemocromatose. A saturação de transferrina de 32% reduz essa probabilidade, e o ecocardiograma não mostra padrão infiltrativo por ferro.