Asma e sibilância na infância
Criança, sexo feminino, 8 anos de idade, portadora de asma, comparece à consulta na unidade básica de saúde referindo que, nas últimas 4 semanas, apresenta tosse e cansaço pelo menos uma vez por semana. Despertou à noite por cansaço apenas uma vez. Tem utilizado medicação de resgate para realizar aula de educação física (3 vezes por semana), conseguindo fazer a aula junto aos seus colegas, sem problemas. Faz uso diário de beclometasona HFA partícula padrão 50 μg, 2 jatos por via inalatória de 12/12horas, com técnica de aplicação repetida por duas vezes, conforme imagem a seguir:
Pegadinha central: calcule a dose diária total, não apenas a quantidade de microgramas escrita no frasco.
Antes de subir o tratamento, confira adesão, técnica, exposição a gatilhos e comorbidades.
No passo 3 para 6 a 11 anos, dose média de corticoide inalatório é uma das opções do GINA 2025.
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Contexto
A criança usa beclometasona HFA de partícula padrão 50 microgramas, dois jatos a cada 12 horas, totalizando 200 microgramas por dia. Para crianças de 6 a 11 anos, o GINA 2025 classifica 100 a 200 microgramas por dia de beclometasona em aerossol dosimetrado de partícula padrão como dose baixa e mais de 200 até 400 microgramas como dose média.
Há sintoma semanal, despertar noturno e necessidade frequente de medicação antes do exercício, indicando controle incompleto apesar do controlador. O GINA 2025 determina que adesão, técnica inalatória, fatores de risco e comorbidades sejam verificados antes de subir o degrau. Como a técnica demonstrada é adequada, uma opção de passo 3 é elevar o corticoide inalatório para dose média. Beclometasona 200 microgramas, um jato a cada 12 horas, fornece 400 microgramas por dia. Outras opções de passo 3 incluem corticoide inalatório associado a LABA ou esquema MART com formulação apropriada, mas não estão disponíveis nas alternativas.
Alternativa por alternativa
A) Incorreta. Salbutamol deve ser usado como alívio, inclusive antes do exercício quando necessário, e não em quatro jatos fixos a cada 12 horas. Uso regular aumenta efeitos adversos e não controla a inflamação.
B) Correta (gabarito). A mudança eleva a dose diária de beclometasona de 200 para 400 microgramas, passando de dose baixa para dose média, opção de escalonamento prevista no passo 3 do GINA 2025.
C) Incorreta. A técnica sempre deve ser revisada, mas a imagem não mostra erro que explique isoladamente os sintomas. Manter o mesmo esquema deixaria a criança com controle incompleto.
D) Incorreta. Encaminhamento especializado é indicado quando há necessidade de passo 4, dúvida diagnóstica, exacerbações graves ou falta de controle apesar de tratamento e técnica adequados. Ainda há escalonamento possível na atenção primária.