Homem, 65 anos de idade, procura o serviço de emergência com dor em fossa ilíaca esquerda há 6 dias, associada a constipação, náuseas e hiporexia. Nega febre. Ao exame físico, apresenta-se em bom estado geral, FC de 80 bpm, PA de 130×80 mmHg, com dor à palpação profunda em fossa ilíaca esquerda, sem sinais de irritação peritoneal. Exames laboratoriais apresentaram 15.000/mm3 leucócitos e PCR de 180 mg/L. Foi realizada uma tomografia contrastada de abdome, que evidenciou divertículos em cólon descendente e sigmoide com densificação da gordura mesentérica e presença de abscesso pericólico de 2 cm de diâmetro com focos gasosos de permeio.
Pegadinha central: nem todo abscesso diverticular precisa ser drenado.
Abaixo de 3 cm, antibiótico costuma ser a primeira escolha.
Peritonite ou falha clínica muda o caso de conservador para invasivo.
A prova que você vai prestar tem cara própria. Tem tema que cai todo ano e tema que nunca apareceu, e decidir isso no improviso custa as semanas que você não tem.
O MedBoard começa pelo outro lado. Ele pesa cada tema pela banca que você vai prestar, monta o cronograma a partir disso e guarda o que você errou para devolver na hora certa.
Criar conta grátis
Contexto
A tomografia demonstra diverticulite aguda complicada por abscesso pericólico de apenas 2 cm. O paciente está estável, sem peritonite, obstrução ou sepse. As diretrizes da ASCRS recomendam drenagem percutânea principalmente para abscessos maiores que 3 cm, quando tecnicamente acessíveis. Coleções menores têm alta probabilidade de resposta a antibiótico e observação clínica.
O esquema deve cobrir bacilos gram negativos e anaeróbios. A via oral ou intravenosa depende da tolerância, comorbidades e gravidade. Falha clínica, aumento da coleção, sepse ou impossibilidade de controle conservador indicam drenagem ou cirurgia. Após resolução, a necessidade de colonoscopia deve ser avaliada para excluir neoplasia, sobretudo se o exame não estiver atualizado.
Alternativa por alternativa
A) Correta (gabarito). Abscesso pericólico de 2 cm em paciente estável deve ser tratado inicialmente com antibioticoterapia e acompanhamento.
B) Incorreta. Colostomia em alça não é necessária sem obstrução, perfuração, peritonite ou impossibilidade de controlar a infecção.
C) Incorreta. Retossigmoidectomia de urgência é reservada a peritonite, perfuração livre, falha do manejo não operatório ou complicação não controlável.
D) Incorreta. Drenagem percutânea costuma ser indicada para abscessos acima de 3 cm. Uma coleção de 2 cm pode ser pequena demais para cateter e responde melhor a antibiótico.